挪威成人群体口腔黏膜病变的流行病学特征及危险因素分析——基于HUNT4口腔健康研究

本研究针对挪威成人群体口腔黏膜病变(OMLs)的流行病学特征展开调查，通过HUNT4口腔健康调查(2017-2019)对4909名19岁以上人群进行横断面研究。研究人员采用WHO和NHANES III标准，发现OMLs总患病率为7.5%，其中外生性病变(3.1%)和白斑(1.5%)最常见，60岁以上人群患病率显著升高。研究首次揭示教育水平(OR=1.27)与OMLs的独立关联，并证实吸烟与白斑(OR=1.77)、癌症史与红蓝色病变(OR=2.17)的显著相关性，为北欧地区口腔公共卫生策略提供了重要循证依据。

　　

口腔黏膜如同人体健康的晴雨表，其颜色、质地的异常变化可能预示着局部或全身性疾病。尽管全球范围内口腔黏膜病变(OMLs)的患病率报告差异悬殊(5%-65%)，但现有研究多集中于特定患者群体或缺乏标准化诊断方法。挪威作为北欧高福利国家，此前仅有一项基于牙科诊所患者的研究数据，普通人群的OMLs分布特征及影响因素始终是未解之谜。

挪威科技大学等机构的研究团队利用具有代表性的HUNT4口腔健康调查(2017-2019)，对4909名19-94岁成人进行标准化临床检查，首次系统描绘了挪威普通人群OMLs的流行病学图谱。研究发现7.5%的参与者存在至少一种OMLs，其中60岁以上人群患病率高达10.6%，显著高于年轻群体。病变类型分布显示，外生性病变(如纤维瘤、粘液囊肿)占比最高(3.1%)，其次是可能癌前病变的白斑(1.5%)和血管性红蓝色病变(1.3%)。该成果发表于《BMC Oral Health》，为北欧地区建立了首个基于普通人群的OMLs基线数据。

研究采用多阶段标准化数据采集：1)通过HUNT4队列随机抽取7347名成人，最终4909人完成口腔黏膜检查；2)12名牙医、7名洁牙师和19名护士经专业培训后，采用WHO和NHANES III标准进行临床评估；3)所有病变经口腔外科专家(TRK)通过临床照片二次确认，39.7%病例由多学科牙科专家(LMB)复核确保诊断一致性；4)采用多变量逻辑回归分析教育水平、吸烟史等15项危险因素。

主要结果

1. 总体患病特征：OMLs呈现明显年龄梯度，60-79岁组患病率(10.6%)是19-39岁组(3.8%)的2.8倍。外生性病变在80岁以上人群中尤为突出(7.4%)，而白斑在60岁以上人群显著增加(2.2% vs 0.8%)。

2. 社会决定因素：调整混杂因素后，中低教育水平者(≤13年教育)患OMLs风险比高等教育者高27%(OR=1.27,95%CI:1.00-1.61)，但收入差异未显示统计学意义。

3. 行为危险因素：吸烟史与白斑风险增加77%显著相关(OR=1.77,95%CI:1.05-2.97)，而鼻烟使用未显现类似关联。值得注意的是，>10包-年的重度吸烟者白斑风险达24%，显著高于非吸烟群体。

4. 疾病关联性：癌症病史者红蓝色病变风险翻倍(OR=2.17,95%CI:1.14-4.11)，但与其他慢性病(如心血管疾病、风湿性疾病)未见显著关联。

讨论与意义
该研究突破性地揭示教育水平作为独立预测因子与OMLs的关联，提示社会经济差异可能通过健康素养、就医行为等途径影响口腔健康。吸烟与白斑的强关联再次验证烟草对口腔黏膜的致癌潜力，而癌症史与血管性病变的意外关联可能反映全身性血管异常或治疗副作用，需进一步探究。

作为目前北欧最大规模的普通人群OMLs研究，其严格的质量控制(双盲诊断复核、标准化分类)弥补了既往研究的方法学缺陷。研究成果不仅为挪威公共卫生部门制定口腔癌筛查策略提供年龄分层依据，更通过揭示教育差异的健康梯度，呼吁将口腔健康促进纳入社会平等政策。未来需扩大样本验证特殊病变(如红蓝色病变)的致病机制，并探索教育干预对降低OMLs负担的潜在价值。