COVID-19疫情期间儿童牙科急诊治疗模式的转变：危机条件下的临床决策分析

以色列研究团队针对COVID-19封锁期间儿童牙科急诊治疗模式的变化开展回顾性研究，分析6,024例12岁以下患儿数据发现：疫情期间侵入性治疗（拔牙率24.8% vs 前18.4%）显著增加，保守治疗（药物管理44.6%→22.4%）锐减，提示危机条件下临床决策更倾向确定性干预。该研究为未来突发公共卫生事件中的儿科牙科指南制定提供重要依据。

　　

当COVID-19疫情席卷全球时，牙科诊所因气溶胶传播风险成为高危场所，常规诊疗服务被迫中断。然而儿童牙科急诊的特殊性在于：乳牙独特解剖结构使其病变进展更快，患儿表达能力有限常导致延误就诊，而发育中的免疫系统对感染反应更为复杂。尽管已有研究记录疫情期间牙科服务量下降30-80%，但关于临床决策如何适应危机条件的研究几乎空白——这正是以色列特拉维夫大学与阿里尔大学联合团队在《BMC Oral Health》发表这项突破性研究的价值所在。

研究团队创新性地选取三个可比时段（2019年3-5月疫情前、2020年同期封锁期、2021年同期解封后），通过以色列Maccabi医疗集团50家诊所的电子病历系统，纳入6,024例12岁以下患儿急诊数据。采用多变量逻辑回归模型（调整年龄、性别、主诉等混杂因素）和卡方检验，重点分析保守治疗（药物管理、临时/永久修复）与侵入性治疗（拔牙、牙髓治疗、脓肿引流）的比例变化。

主要发现呈现三个维度变化：

1. 患者构成变化：封锁期患儿平均年龄显著降低（6.2±2.8岁 vs 前7.1±2.9岁），牙痛主诉占比激增（42.8% vs 前31.2%），而外伤病例锐减（8.4% vs 前18.7%），反映居家隔离的生活形态改变。

2. 治疗模式颠覆：多因素分析显示，即使控制主诉差异，封锁期接受侵入性治疗的几率仍升高82%（OR=1.82, 95%CI:1.54-2.15）。具体表现为拔牙率从18.4%跃至24.8%，牙髓治疗从12.2%增至15.6%，而单纯药物管理从44.6%腰斩至22.4%。

3. 决策逻辑转变：永久修复与临时修复的比例从0.57升至0.76，证实临床医生在资源受限时更倾向"一次性解决问题"的策略。这种"危机模式"决策在解封后迅速回归基线（拔牙率19.2%，牙髓治疗11.8%），表明变化是环境驱动而非观念革新。

深层机制分析揭示三重动因：对未来就医不确定性的预防性应对（避免复诊需求）、感染控制压力（减少气溶胶操作）、以及诊所运营能力骤降（仅29/50诊所开放，牙医数量缩减至7.6%）。值得注意的是，这种转变与波兰（脓肿引流激增3倍）、阿根廷（<9岁患儿牙髓治疗增加）等国的区域研究形成全球呼应。

临床启示远超疫情本身：研究团队特别指出，传统治疗体系中缺乏Hall Technique（预成冠技术）、Silver Diamine Fluoride（氟化银）等微创技术的现状，可能放大了危机中的侵入性治疗倾向。这提示未来应急指南需纳入低气溶胶的循证技术，同时为常规诊疗中交通不便或行为管理困难患儿的治疗选择提供新思路。

正如通讯作者Michael V. Joachim强调的，这项研究首次量化了危机条件对儿科牙科决策的塑造作用，其价值不仅在于指导未来突发公卫事件的响应预案，更启示我们：在医疗资源永恒有限的现实下，如何平衡"最小干预"原则与"确定性治疗"需求，将是优化儿童口腔健康服务的永恒命题。