欧盟五国白癜风患者疾病史与心理健康负担的全球VALIANT研究：揭示地域差异与临床启示

本研究针对白癜风这一慢性自身免疫性疾病，通过全球VALIANT调查项目，首次系统评估了欧盟五国（法国、德国、意大利、西班牙、英国）1151例患者的疾病史、治疗现状及心理健康负担。研究发现德国和法国患者因更高比例的家族史（66.4%/58.8%）、应激性发作（78.4%）及面部皮损（72.4%/69.2%）承受更重负担，且58.3%患者存在焦虑或抑郁诊断。该研究为制定差异化临床管理策略提供了循证依据，强调需关注患者心理健康及生活质量（QoL）干预。

　　

白癜风作为一种以皮肤黑素细胞破坏为特征的慢性自身免疫性疾病，其显着的色素脱失斑块不仅影响外观，更对患者心理健康造成深远冲击。尽管欧洲患病率仅0.4%-1.6%，但患者常因面部、手部等暴露部位皮损承受巨大社会压力。既往研究表明，超过5%体表面积（BSA）受累、深色皮肤类型（Fitzpatrick IV-VI）及进行性发展的皮损会加剧疾病负担，约三分之二患者合并焦虑或抑郁。然而，不同国家间的疾病特征差异及治疗现状仍缺乏系统研究，这阻碍了精准化医疗策略的制定。

为填补这一空白，由法国亨利·蒙多大学医院Khaled Ezzedine领衔的国际团队，联合美国、比利时等多国学者，在《Dermatology and Therapy》发表了全球VALIANT研究欧盟五国数据。这项横断面研究通过在线问卷采集了1151例经临床确诊的白癜风患者信息，涵盖疾病特征、治疗史、生活质量（VIPs量表）及心理健康（PHQ-9抑郁筛查）等维度。研究发现德国和法国患者呈现独特的"高负担三联征"：更高比例的家族遗传性（66.4% vs 欧盟均值50.3%）、78.4%的应激诱发发作率（显著高于意大利56.0%），以及72.4%的面部受累率。这些患者平均尝试过6.5种治疗（欧盟均值5.0），却仍有64.8%存在中重度抑郁症状（PHQ-9≥10），凸显现行治疗模式的局限性。

研究采用标准化在线问卷，通过自我评估体表面积工具（SA-VES）量化皮损范围，结合Vitiligo Impact Patient scale（VIPs）评估生活质量，并采用PHQ-9筛查抑郁症状。队列通过人口统计学配额抽样确保代表性，数据分析采用卡方检验和t检验进行跨国比较。

患者 demographics 与疾病特征
德国患者发病年龄最早（24.0±11.7岁），且56.4%患者BSA>5%（显著高于意大利31.0%）。78.8%德国患者报告发作前瘙痒（欧盟均值61.5%），提示神经炎症可能参与发病。

治疗史
德国患者临床 trial 参与率最高（39.2%），但56.0%对新型治疗持悲观态度，反映治疗疲劳。法国当前未治疗率最高（20.8%），主因医生未处方（38.6%）及担心副作用（28.4%）。

生活质量影响
德国患者VIPs评分最高（29.3±14.8），60.4%频繁掩饰皮损。49.5%欧盟患者因白癜风困扰日常着装选择，47.7%回避海滩活动。

心理健康
尽管仅23.4%确诊抑郁，但PHQ-9显示49.6%存在中重度症状，德国达64.8%。面部皮损患者抑郁风险较无面部受累者高82%（P<0.0001）。

该研究首次揭示欧盟国家间白癜风负担的显著差异，德国和法国患者因遗传倾向、应激敏感性和皮损分布特点承受更大压力。值得注意的是，现行治疗未能有效缓解心理共病，尤其对于BSA>5%、深色皮肤及面部受累患者。这些发现呼吁建立"生物-心理-社会"综合管理模式，将心理健康筛查纳入常规随访，并为区域性医疗资源分配提供依据。未来研究应探索应激诱发发作的分子机制，开发针对性干预措施，最终实现白癜风患者的全人健康管理。