葡萄牙大陆献血者中沙蝇热西西里病毒血清流行率调查揭示区域性传播特征

本研究针对地中海地区研究不足的沙蝇传播性Phlebovirus属病毒SFSV（Sicilian virus），首次在葡萄牙大陆开展全国性血清流行病学调查。研究人员采用微量中和技术检测800名献血者样本，发现SFSV真实血清流行率达4.7%，存在显著地域差异（阿尔加维地区最高达11.9%）。该研究填补了葡萄牙SFSV流行病学数据空白，为不明原因发热病例的鉴别诊断提供重要依据，同时提示需关注与TOSV（Toscana virus）不同的传播媒介生态位特征。

　　

在温暖的地中海地区，有一种鲜为人知的健康威胁正悄然潜伏——沙蝇传播的Phlebovirus属病毒。这类病毒中，沙蝇热西西里病毒(SFSV)虽不如其"近亲"Toscana病毒(TOSV)出名，却能引起被称为"三日热"的自限性发热综合征。令人担忧的是，随着气候变化和全球化进程，这类病毒的传播范围正在扩大。然而在葡萄牙，关于SFSV的人类感染数据极为有限，仅有的区域研究显示4.3%的血清阳性率，全国范围内的流行状况始终是个谜团。更棘手的是，由于SFSV感染症状非特异，临床诊断常被忽视，这给公共卫生防控带来了巨大挑战。

为揭开这一谜题，来自葡萄牙热带卫生与医学研究所、法国艾克斯-马赛大学等机构的研究团队Rafael Rocha、Elif Korum等开展了一项开创性研究。他们巧妙利用为评估利什曼原虫血清流行率而建立的献血者队列，通过微量中和技术(microneutralization)首次绘制了葡萄牙大陆SFSV感染的全国分布图谱。这项重要成果发表在《Parasites》杂志，为理解这一被忽视的虫媒病毒提供了关键数据。

研究团队采用横断面设计，对2022年2-6月采集的800份献血者血清进行分析。样本选自覆盖葡萄牙大陆7个NUTS2行政区和206个市镇的代表性队列，特别纳入所有TOSV阳性(n=142)和大部分利什曼原虫阳性(n=163)样本以探索病原体共感染关联。通过检测中和抗体（假设灵敏度98.1%，特异性98.8%），结合人口统计学校正，首次计算出全国真实血清流行率。

主要研究结果

血清学结果
研究检测到46份(5.8%)阳性样本，经校正后全国真实血清流行率为4.7%(95% CI 3.4-6.3%)。地理分布呈现明显异质性，NUTS3区域粗流行率从0%到11.9%不等，其中大里斯本(Grande Lisboa)、阿尔加维(Algarve)和阿连特茹(Alentejo)三大区域构成热点地区。在样本量超过10人的16个城市中，Silves(15.8%)、Lagoa(15.4%)和Vila Nova de Gaia(14.3%)阳性率最高。

感染风险因素
多变量分析显示，居住地是唯一独立预测因素：热点区域居民感染风险是非热点区域的3.05倍(95% CI 1.85-5.02)。值得注意的是，与TOSV或利什曼原虫血清阳性无显著关联，暗示可能存在不同的媒介物种参与SFSV传播。这一发现挑战了传统认知，因为葡萄牙广泛分布的P. perniciosus（利什曼原虫和TOSV主要媒介）可能并非SFSV主要传播者。

讨论与意义
这项研究打破了多项认知局限：首先，4.7%的全国流行率远超邻国西班牙(0-2.2%)和法国(0-1%)报告的数据，表明葡萄牙可能是SFSV传播的特殊热点。其次，地理聚集模式暗示阿尔加维等南部地区可能存在适合P. papatasi（SFSV已知主要媒介）的生态位，尽管该物种在葡萄牙仅零星记录。最后，与TOSV/利什曼原虫缺乏血清学关联的现象，提示需要重新审视当地媒介-病原体相互作用网络。

从公共卫生视角看，这些发现具有三重意义：

1. 临床方面：建议在5-10月沙蝇活跃期，对阿尔加维等热点地区不明原因发热患者考虑SFSV鉴别诊断
2. 防控方面：需针对性加强热点地区个人防护（如纱窗使用、驱虫剂）和环境管理
3. 研究方面：亟需通过媒介监测明确具体传播物种，并开发更便捷的诊断工具

这项研究也存在一定局限，如样本采集多在沙蝇季节前，主要反映既往感染；献血者队列可能无法完全代表普通人群等。未来研究应结合病毒分离、分子检测和临床监测，全面评估SFSV在葡萄牙的疾病负担。正如作者强调，采用"一体化健康"(One Health)方法整合人类、动物和媒介数据，将是破解SFSV传播奥秘的关键。