综述：认知行为疗法治疗抑郁症的循证依据——基于随机对照试验的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评价了近5年78项随机对照试验(RCT)，证实认知行为疗法(CBT)对抑郁症具有中等到大效应量(Hedges' g=0.51-0.81)，涵盖经典CBT(32.8%)与当代CBT(50.7%)，同时指出疗效评估存在阳性结果(74%)与不良事件(65%)报告不均衡等问题。

　　

背景

抑郁症作为全球主要致残性疾病，终身患病率高达2-21%。认知行为疗法(CBT)被美国心理学会(APA)和英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)列为一线治疗方案。然而，现有600余项心理治疗试验存在高度异质性，亟需对近期证据进行系统梳理。

研究方法

通过PROSPERO预注册(CRD42023427902)，检索2019-2023年PubMed和PsycINFO数据库，纳入62项独立RCT(共78篇文献)。采用PRISMA指南，对CBT类型、结局指标(抑郁症状、神经心理学指标等)、调节/中介因素等进行系统评价，使用CMA4软件进行随机效应模型荟萃分析。

核心发现

疗效评估维度：

• 95%研究测量抑郁症状(HAMD/BDI-II/PHQ-9最常用)
• 74%评估阳性结果(正念/积极情感)
• 65%报告不良事件(含38.5%治疗不良反应)
• 生物标志物研究仅占6%(g=0.80但p=0.075)

疗效量化：

• 治疗后综合效应g=0.59(校正发表偏倚后g=0.27)
• 抑郁症状改善最显著(g=0.64)
• 随访期效应普遍衰减，功能结局g值降至0.14

疗法特征：

• 当代CBT(如MBCT、ACT)占比51%
• 平均脱落率21.7%(最高达57.8%)
• 疗程8.6次(2-16次)，未发现剂量-效应关系

现存挑战

1. 评估局限：仅21%研究采用临床访谈评估诊断转归
2. 机制探索：仅32%研究进行调节分析(最常考察性别/年龄)
3. 方法学缺陷：普遍存在未设盲(94%)、高脱落(>20%)等问题

临床启示

该研究为CBT的循证应用提供三点关键指导：

1. 需平衡症状改善(g=0.64)与功能恢复(g=0.53)的评估
2. 当代CBT与传统CBT疗效无统计学差异(p=0.364)
3. 亟需建立标准化不良事件监测体系

未来方向

作者建议重点突破：

• 开发≤5次的短程干预方案
• 加强生物标志物(g=0.80)与认知功能(g=0.24)研究
• 推进基于过程的个性化治疗(PBT)研究

（注：全文严格依据原文数据，Hedges' g等统计指标均保留原始报告格式）