骨科术后72小时疼痛图谱：基于多中心注册数据的肱骨与脊柱手术疼痛特征分析

本研究针对骨科术后中重度疼痛发生率高(30-80%)但管理策略缺乏循证依据的现状，荷兰OLVG医院等三家医疗中心联合开展回顾性队列研究，通过分析9,918例住院患者的NRS疼痛评分数据，首次系统绘制了骨科术后72小时内疼痛动态变化图谱。研究发现肱骨切开复位内固定术(median NRS 6)及腰椎融合术等手术疼痛最显著，为制定精准镇痛方案提供了重要循证依据。

　　

骨科手术后的剧烈疼痛如同挥之不去的阴影，困扰着全球30-80%的手术患者。这种疼痛不仅降低患者满意度，更可能演变为慢性疼痛，甚至导致阿片类药物滥用等严重后果。尽管近年来加速康复外科(ERAS)和快通道方案(fast-track protocols)的推广改善了部分关节置换术的疼痛管理，但骨科领域仍缺乏针对不同术式的精准疼痛评估数据。2013年Gerbershagen等学者虽建立过手术疼痛排名，但随着镇痛技术的革新，特别是区域麻醉(Regional Anesthesia, RA)和多模式镇痛(multimodal analgesia)的普及，亟需更新当代骨科手术的疼痛特征数据。

荷兰OLVG医院联合Maasstad医院和乌得勒支大学医学中心的研究团队，在《BMC Anesthesiology》发表了一项突破性研究。这项多中心回顾性队列研究分析了2015-2019年间9,918例住院骨科手术患者的电子病历数据，首次系统描绘了术后72小时内疼痛的动态变化规律。研究人员采用国际健康干预分类标准(ICHI)对44种术式进行标准化分类，通过提取护士记录的数值评定量表(Numerical Rating Scale, NRS)最高疼痛评分，构建了当代骨科手术的疼痛"热力图"。

研究团队采用三大关键技术方法：首先从三家医院数据仓库提取9,918例≥18岁住院患者的电子病历数据，排除日间手术和ASA 5级病例；其次运用ICHI编码系统对手术进行标准化分类，合并病例数<20的亚组；最后采用SPSS 22.0进行描述性统计分析，按STROBE-RECORD标准报告结果。

研究结果揭示三个重要发现：
【主要结局指标】数据显示术后疼痛呈时间依赖性下降：0-24小时中位NRS为4(3-6)，24-48小时降至4(2-5)，48-72小时进一步降至3(2-4)。肱骨切开复位内固定术持续"霸榜"疼痛榜首，术后24小时内中位NRS达6(4-7)，显著高于其他术式。

【疼痛排名图谱】研究绘制了分时段疼痛排名：

显示，除肱骨手术外，开放式肩关节手术、踝关节手术和腰椎融合术均位列疼痛前十。值得注意的是，不同麻醉技术（全身麻醉vs全身麻醉联合区域阻滞）的镇痛效果差异微弱。

【性别差异】女性术后中重度疼痛(NRS≥8)发生率略高(7% vs 5%)，但临床差异有限。ASA分级和年龄等人口学特征与疼痛强度的关联性未达显著水平。

这项研究突破了传统术后疼痛研究仅关注首日的局限，首次建立72小时动态疼痛模型。结果证实当代骨科镇痛实践虽整体改善（中位NRS≤4），但特定术式如肱骨和脊柱手术仍存在显著镇痛缺口。研究为优化急性疼痛服务(Acute Pain Service, APS)资源配置提供了循证依据，提示需要针对高疼痛风险术式开发特异性镇痛方案。值得注意的是，区域麻醉在肢体手术中的价值仍需进一步验证，这与Cunningham等学者关于肱骨手术后区域麻醉可能增加阿片类药物需求的发现形成对话。

该研究的临床意义在于：首先为术前医患沟通提供了客观数据支持，帮助患者建立合理疼痛预期；其次指导医疗机构将有限镇痛资源优先配置给高疼痛风险术式；最后为后续研究奠定方法学基础，提示需要结合镇痛药物使用数据来全面评估管理策略效果。随着日间手术比例的提升，这些发现对优化术后居家疼痛管理同样具有指导价值。