综述：老年患者不同麻醉方式与痴呆风险的系统评价与荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析探讨了老年患者接受全身麻醉（GA）或区域麻醉（RA）后痴呆（包括阿尔茨海默病AD及相关痴呆ADRD）的风险。研究基于8项高质量队列分析，未发现麻醉类型与痴呆风险显著相关（HR 1.30, 95%CI 0.85-2.00），但提示需关注麻醉对认知功能的潜在影响（如神经炎症和Aβ/Tau病理）。结果支持现有证据的局限性，强调需进一步分层研究年龄和并发症的影响。

　　

背景

痴呆是以认知功能进行性衰退为特征的神经系统疾病，全球患者数量预计2060年将达1.38亿。年龄是阿尔茨海默病（AD）的主要风险因素，其病理标志为β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积和Tau蛋白过度磷酸化。麻醉药物可能通过神经毒性（如促进Aβ聚集或Tau磷酸化）影响痴呆进程，但现有流行病学研究结论不一。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，检索截至2025年2月的Cochrane、PubMed等数据库，纳入60岁以上无认知障碍患者的队列研究，比较GA/RA与未麻醉组的痴呆风险。采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估文献质量，并通过随机效应模型计算风险比（HR）。

结果

8项队列研究（样本量856-329,976）显示：

• 整体风险：GA或RA均未显著增加痴呆（HR 1.30）、AD（HR 0.83）或ADRD（HR 0.95）风险。
• 性别差异：男性与女性的痴呆风险存在微小差异（HR 0.89, 95%CI 0.82-0.96）。
• 地域分析：亚洲研究提示风险略高（HR 1.69），但北美数据无显著关联（HR 0.94），异质性较高（I²=96%）。

讨论

动物实验曾提示麻醉可能通过神经炎症或Aβ/Tau病理加剧认知衰退，但本荟萃分析未在人类队列中验证这一关联。可能原因包括：

1. 混杂因素：手术创伤、年龄或并发症（如心血管疾病）的干扰；
2. 剂量差异：多数研究未量化麻醉暴露时长或药物种类；
3. 随访局限：部分研究随访期不足（5-15年），可能遗漏迟发性痴呆。

结论

当前证据未支持GA或RA直接导致痴呆，但麻醉对短期认知功能（如术后认知功能障碍POCD）的影响仍需警惕。未来研究需细化年龄分层（如80岁以上高危人群）并控制并发症变量，以明确麻醉与神经退行性疾病的潜在关联。