开发具有扩展能力的护士新角色档案以促进长期护理中以人为本的护理：一项混合方法干预发展研究

为解决德国长期护理机构中注册护士角色模糊和高级实践护理缺失的问题，Katharina Silies等研究人员采用PEPPA框架开发了针对复杂护理需求老年人的新型护士角色档案(PEPA)。研究通过系统文献综述、多案例分析和利益相关者研讨会，确定了四大核心能力领域和300小时培训课程，为提升护理质量和减少非计划住院提供了实践方案。该研究为护理本科毕业生在长期护理中的职业定位提供了重要参考。

　　

随着全球老龄化加剧，长期护理机构中居民数量持续增长，其护理需求也日益复杂。德国数据显示，2021年约有79.3万人在长期护理机构生活，其中高度依赖护理者比例五年间增长5.9%。这些居民往往同时患有多种慢性疾病，如痴呆、糖尿病和心力衰竭，使得护理工作面临巨大挑战。然而，德国长期护理领域存在显著问题：护理人员中仅有0.5%具有本科学历，且多数从事行政工作而非直接护理；缺乏明确的角色定位导致高学历护理人才流失；非计划性住院转移频繁发生，既增加居民健康风险又加重医疗负担。

针对这些问题，德国吕贝克大学护理研究单位联合汉堡大学医学中心等机构的研究团队开展了"Expand-Care"项目。研究采用医学研究委员会(MRC)复杂干预开发指南和PEPPA(参与式、循证、以患者为中心的高级护理角色发展)框架，通过系统文献综述、多案例分析和两轮利益相关者研讨会，开发了名为PEPA(具有扩展能力的以人为本老年护理专家)的新型护士角色档案。该研究发表在《BMC Geriatrics》期刊，为改善长期护理质量提供了创新解决方案。

研究采用三项系统文献综述分析复杂护理需求特征、非计划转移原因和决策背景因素；开展包含5个案例的根因分析，通过病历审查和18次访谈识别护理缺口；举办两场18人参与的研讨会确定优先干预领域；最后通过德尔菲法调查完善角色内容。关键创新点是开发了300小时培训课程和可适配的干预组合。

研究结果呈现四大核心发现：

1. 四大能力领域构建：通过混合方法分析确定了PEPA角色的核心能力：(1)慢性病管理，包括实施老年评估和症状控制；(2)居民及家属赋能与沟通；(3)建立以人为本的护理网络；(4)组织发展能力，如实施标准化沟通工具ISBAR(介绍-情境-背景-评估-建议)。

2. 干预组件设计：开发了24个行动领域55项具体任务，分为强制性和可选组件。核心是结构化护理流程算法，通过关键事件(如健康状况恶化)触发评估-计划-实施-评价循环。例如住院居民返回时启动跨学科病例会议修订护理计划。

3. 实施策略创新：主要策略包括300小时培训课程(100小时面授/在线、100小时自学、100小时在岗培训)，机构目标设定会议，以及通过合作协议确保实施资源。特别强调干预的可适配性，允许机构根据需求选择可选组件。

4. 逻辑模型建立：构建了包含微观(居民特征)、中观(机构文化)和宏观(政策环境)多层次的干预理论模型，阐明PEPA角色通过改善症状管理、护理协调等中间变量，最终减少非计划住院等终末结局的作用路径。

讨论部分强调，该研究填补了德国长期护理领域本科护士临床角色定位的空白。与欧美国家不同，德国尚未建立完善的护理专家(SN)和高级实践护士(APN)体系，PEPA角色创新性地定位于本科教育后的专业化发展，而非硕士水平的APN。研究局限性包括利益相关者对新型角色的认知局限，以及文献综述仅使用MEDLINE数据库的覆盖面限制。未来将通过集群随机试验验证干预效果。

该研究的实践意义在于：(1)为护理本科毕业生提供了清晰的职业发展路径；(2)300小时培训课程可作为德国护理继续教育的范本；(3)可适配的干预设计增强了不同规模机构的适用性。理论上，研究贡献了长期护理环境中角色发展的方法论框架，将PEPPA模型成功调整为"扩展护理"而非"高级护理"情境。随着德国护理教育改革推进，该研究为优化人力资源配置、提升护理质量提供了重要科学依据。