老年癌症患者肌少症与生活质量的关系：营养状态与身体功能的中介作用路径分析

本研究针对老年癌症患者中普遍存在的肌少症问题，通过路径分析揭示了营养状态(NRS-2002)和身体功能(6MWD/TUG)在肌少症(EWGSOP2标准)与生活质量(EORTC QLQ-C30)间的中介作用，发现三者共同解释54%的QOL变异。结果为制定改善老年肿瘤患者预后的综合干预策略提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年癌症患者数量持续攀升。中国60岁以上人群占新发癌症病例的60%以上，其治疗面临年龄相关生理衰退和癌症双重负担的严峻挑战。肌少症（sarcopenia）作为以骨骼肌质量、力量进行性丧失为特征的老年综合征，在癌症患者中发生率超40%，与术后并发症、治疗耐受性下降及死亡率升高显著相关。然而，肌少症如何通过与营养不良、身体功能衰退的交互作用影响生活质量（QOL），其机制尚未明确。

成都市第五人民医院肿瘤科与成都中医药大学附属第五人民医院的研究团队开展了一项横断面研究，通过结构方程模型（SEM）揭示了肌少症通过营养-功能通路损害QOL的关键路径。论文发表于《BMC Geriatrics》，为老年肿瘤患者的精准干预提供了新视角。

研究采用EWGSOP2标准诊断肌少症，通过DXA测量肌肉量，结合握力、步速和TUG测试评估功能。营养状态采用NRS-2002量表联合血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（Pre-Alb）及BMI综合评估。身体功能通过6分钟步行距离（6MWD）、步速（GS）和TUG时间标准化为z值。QOL采用EORTC QLQ-C30量表测量。

主要结果

1. 基线特征比较：166例肌少症患者较109例非肌少症组年龄更大（75.4±7.4岁 vs 70.3±5.9岁），BMI（20.1±1.8 vs 23.8±2.4 kg/m²）、握力（18.7±5.4 vs 27.3±6.8 kg）及四肢骨骼肌质量（15.6±2.3 vs 20.4±2.9 kg）显著降低（均p<0.01）。

2. 营养与功能差异：肌少症组NRS-2002评分更高（3.8±0.9 vs 2.7±0.8），血清Alb（34.2±3.8 vs 38.6±3.5 g/L）和Pre-Alb（180.4±20.7 vs 220.5±25.6 mg/L）更低（p<0.01）。身体功能方面，6MWD（320.4±45.8 vs 420.1±50.7 m）和GS（0.85±0.14 vs 1.05±0.12 m/s）显著下降，TUG时间延长（12.8±2.1 vs 8.6±1.7秒）。

3. 生活质量影响：肌少症患者QOL总分（72.4±7.6 vs 78.5±8.2）及生理功能（BFI）、心理功能（PFI）、社会功能（SFI）评分均更低，疲劳（FA）和疼痛（PA）评分更高（均p<0.001）。

4. 路径分析：SEM显示三条显著中介路径：（1）肌少症→营养状态→QOL（贡献率22.0%）；（2）肌少症→身体功能→QOL（17.07%）；（3）肌少症→营养状态→身体功能→QOL（6.09%）。总间接效应占比45.13%，模型解释QOL变异的54%。

结论与意义
该研究首次系统阐明了肌少症通过营养状态和身体功能双重中介影响老年癌症患者QOL的机制。结果表明，单纯针对肌少症的干预可能效果有限，需整合营养支持（如蛋白质1.2-1.5 g/kg/d）与抗阻训练（每周2-3次）的综合方案。临床实践中应早期筛查肌少症，通过改善NRS-2002评分和6MWD等功能性指标阻断恶性循环。研究为制定个体化干预策略提供了理论框架，对降低老年肿瘤患者失能风险、提升生存质量具有重要实践价值。未来需开展纵向研究验证因果链条，并探索维生素D、ω-3脂肪酸等营养补充剂的协同作用。