纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)对高龄冠心病患者PCI术后长期死亡风险的预测价值

本研究针对80岁以上高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后缺乏有效预后标志物的临床困境，通过641例回顾性队列分析首次证实纤维蛋白原/白蛋白比值(FAR)与长期死亡率呈J型关联，当FAR>0.079时心血管死亡风险增加49%(HR=1.49)，尤其在三支病变亚组更显著，为老年心血管风险分层提供了新型炎症标志物。

　　

随着全球老龄化加剧，80岁以上高龄人群冠状动脉疾病(CAD)患病率呈现"年龄依赖性单调增长"。这个特殊群体在接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后，临床上面临着双重挑战：一方面缺乏针对性的预后评估工具，另一方面慢性炎症状态与血栓形成风险显著增高。传统风险评估模型在这个脆弱人群中表现欠佳，而新兴的炎症标志物如纤维蛋白原(促进血栓形成和炎症反应)与白蛋白(具有抗氧化和抗炎特性)的平衡关系，可能蕴藏着破解老年心血管预后密码的关键。

北京医院心血管研究团队在《BMC Geriatrics》发表的重要研究，通过对641例高龄PCI患者长达5年的追踪，首次揭示纤维蛋白原/白蛋白比值(Fibrinogen-to-Albumin Ratio, FAR)这个新型复合炎症指标与长期死亡的J型关联。研究团队采用单中心回顾性队列设计，利用中国国家死亡监测系统(NMSS)确保终点事件的完整捕获，通过多变量Cox模型和限制性立方样条分析，发现当FAR突破0.079阈值时，患者心血管死亡风险显著攀升。

关键技术方法包括：1)基于冠状动脉造影定量分析(QCA)确诊CAD；2)使用ACL-Top 700凝血分析仪和日立7600生化分析仪测定纤维蛋白原和白蛋白；3)采用限制性立方样条分析非线性关系；4)通过Fine-Gray竞争风险模型处理竞争性死亡事件；5)针对三支病变等关键亚组进行交互作用分析。

研究结果呈现三个重要发现：

基线特征差异
较高FAR组(>0.079)患者年龄更大(83.0±2.7 vs 82.6±2.7岁)，糖尿病患病率更高(40.6% vs 32.7%)，且心肌梗死比例显著增加(STEMI 15.4% vs 10.0%)。实验室指标显示明确的炎症和代谢异常特征：白细胞计数更高(6.79 vs 5.91×10⁹/L)，血红蛋白更低(123 vs 126 g/L)，肾功能更差(eGFR 49.6 vs 55.4 mL/min/1.73 m²)。

生存分析结果
中位随访61个月期间，37%患者死亡(心血管死亡占19.3%)。Kaplan-Meier曲线清晰显示，高FAR组心血管死亡(log-rank p<0.001)和全因死亡(log-rank p<0.001)风险显著增高。1年死亡率达9.3%，5年死亡率攀升至27.4%，凸显高龄PCI患者预后严峻性。

多维度关联验证
限制性立方样条揭示FAR与死亡率呈J型关联(p_非线性=0.0001)。完全校正模型显示：

• 分类变量：高FAR组心血管死亡HR=1.49(95%CI:1.01-2.19)
• 连续变量：每SD增加对应23%风险升高(HR=1.23,95%CI:1.04-1.47)
• 三支病变患者交互作用显著(p_交互=0.039)
  敏感性分析排除早期死亡病例后关联依然稳健(HR=1.31,95%CI:1.13-1.52)

讨论部分强调，FAR作为整合促炎(纤维蛋白原)与抗炎(白蛋白)通路的复合标志物，其预测价值超越单一指标。高龄患者普遍存在的"炎性衰老"(inflammaging)状态可能解释FAR与肾功能不全、贫血等老年综合征的协同关联。特别值得注意的是，三支病变亚组中FAR预测效能增强，提示该指标在复杂CAD中的特殊价值。

这项研究为老年心血管病精准医疗带来三点突破：1)确立0.079作为FAR预后界值；2)提供适用于高龄PCI患者的简易风险评估工具；3)为抗炎治疗(如秋水仙碱)在高FAR人群的应用提供理论依据。未来研究需探索FAR指导下的个体化治疗策略，以及该指标在衰弱评估中的潜在作用。北京医院团队这项开创性工作，为改善全球快速增长的高龄冠心病患者预后迈出重要一步。