马来西亚社区居住老年人从日常生活活动独立到受限的转变预测因素：来自MARS纵向研究的证据

本研究针对人口老龄化背景下老年人日常生活活动能力(ADL)下降问题，通过马来西亚老龄化与退休调查(MARS)的纵向数据，揭示了年龄、性别、健康状况、体力活动水平和BMI等关键因素对ADL功能转变的影响。研究发现8.2%的基线独立老年人在3年随访中出现ADL受限，其中异常BMI和低体力活动水平是可干预的危险因素，为制定针对性健康促进策略提供了重要依据。

　　

随着全球人口老龄化加速，老年人功能维持成为公共卫生重要议题。在马来西亚，预计2044年将成为老龄化社会，老年人日常生活活动能力(Activities of Daily Living, ADL)的衰退不仅影响个人生活质量，更将大幅增加社会医疗照护负担。尽管ADL受限在东南亚地区的患病率约为21.5%，但关于功能状态动态变化及其预测因素的研究仍显不足，特别是在多元文化的马来西亚社区环境中。

马来西亚国立卫生研究院健康结局研究中心等机构的研究团队利用马来西亚老龄化与退休调查(MARS)的纵向数据，对2275名60岁及以上社区居住老年人进行了为期3年的追踪。这项发表在《BMC Geriatrics》的研究首次揭示了该国老年人从ADL独立状态向受限状态转变的关键预测因素，为制定针对性的健康干预策略提供了重要证据。

研究采用前瞻性队列设计，基于MARS两波次调查数据（2018-2019基线期和2020-2022随访期）。ADL评估采用改良Barthel指数，包含9个项目（如洗澡、穿衣、进食等）。通过多变量logistic回归分析社会人口学特征、健康状况和生活方式因素对ADL转变的影响，并采用多重插补法处理缺失数据。

基线ADL受限状况
研究发现基线时15.7%的老年人存在至少1项ADL受限，其中11.9%为1-2项受限，3.8%为3项及以上受限。这一结果与马来西亚2018年全国健康与发病率调查(17%)基本一致，但低于东南亚地区平均水平。

ADL状态转变模式
在基线ADL独立的老年人中，52.0%在3年后仍保持独立，8.2%发展为ADL受限。值得注意的是，基线已有ADL受限的个体中，15.0%（1-2项受限）和25.6%（3项及以上受限）在随访期间死亡，提示功能状态与生存率密切相关。

转变的预测因素
多因素分析显示年龄每增加1岁，ADL受限风险上升12%(aOR=1.12)。女性风险是男性的2.99倍，可能与女性更高的异常BMI患病率有关。健康行为方面，完全不活动者(aOR=1.98)和仅进行轻度活动者(aOR=2.07)的风险显著高于规律剧烈活动者。BMI呈现U型关联：低体重(aOR=4.20)和肥胖(aOR=3.06)均增加风险。自评健康差者的风险是健康者的3.33倍。

模型预测效能
最终模型的受试者工作特征曲线下面积(AUC)达0.83，显示优秀的判别能力，可作为社区筛查工具。

这项研究首次描绘了马来西亚老年人ADL状态的纵向变化图谱，证实了体力活动不足和异常BMI这两个可干预因素的关键作用。研究结果支持马来西亚"国家健康老龄化政策"和"马来西亚健康议程"中促进积极生活方式的重要性，为针对社区独立老年人的精准干预提供了科学依据。特别是对70岁以上女性、低体重和肥胖人群应给予重点关注，通过增强体力活动和营养管理，有望延缓功能衰退，减轻长期照护负担。

研究的局限性包括随访期间COVID-19疫情影响、缺乏机构居住老年人数据等。未来研究可延长随访周期，纳入更精细的体力活动测量，并探索ADL改善的影响因素。这些发现不仅对马来西亚有直接政策意义，也为其他经历快速人口结构转变的中低收入国家提供了重要参考。