基于扎根理论的护理院工作人员心力衰竭照护体验研究：赋能视角下的挑战与对策

本研究针对全球6400万心力衰竭(HF)患者中76岁高龄人群在护理院面临的特殊管理挑战，采用格拉泽扎根理论方法，通过对北爱尔兰20名护理院工作人员的半结构化访谈，揭示了培训缺失、支持不足和沟通障碍三大核心问题，提出"赋能"(Empowerment)作为改善HF照护质量的关键路径。研究发现护理院工作人员普遍缺乏针对长期照护场景的HF专业培训，难以获得社区心衰专科护士支持，且跨学科沟通存在显著断层。该研究为开发护理院特异性HF管理干预方案提供了重要理论基础，对降低再住院率和优化老年HF患者生活质量具有重要临床意义。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，心力衰竭(HF)已成为威胁老年人健康的"沉默杀手"。据统计，全球约有6400万HF患者，平均年龄高达76岁，其中约20%居住在护理院。这些银发患者不仅面临呼吸困难、疲劳和水肿等症状困扰，更因复杂的共病状态和生理机能衰退，使得常规HF管理方案在护理院场景中"水土不服"。药物滴定因肾功能下降和低血压变得如履薄冰，患者自我管理受认知障碍制约，导致护理院HF患者的再住院率和死亡率显著高于社区居住者。更令人担忧的是，这个脆弱群体往往成为医疗系统中的"隐形人"——专科支持不足、护理人员培训缺失、沟通渠道断裂，形成制约照护质量的"三重壁垒"。

为破解这一困境，来自贝尔法斯特女王大学的研究团队开展了一项开创性研究。采用格拉泽扎根理论方法，研究人员对北爱尔兰20名护理院工作人员进行深度访谈，涵盖管理者、注册护士、护理助理等多元角色。通过三级编码（开放编码、轴向编码和选择性编码）和理论抽样技术，辅以成员核查和数据三角验证，构建出护理院HF照护体验的理论模型。这项揭示护理院HF管理现状的研究最终发表在老年医学领域权威期刊《BMC Geriatrics》。

研究主要采用三种关键技术方法：1）基于格拉泽流派的扎根理论方法论，通过理论抽样指导数据收集；2）半结构化在线访谈，使用微软Teams平台进行；3）三级编码分析流程（开放编码-轴向编码-选择性编码）。所有参与者均来自北爱尔兰17家护理院，通过皇家护理学院独立部门网络和雪球抽样招募，确保样本多样性。

【Category 1: Training】研究发现护理院工作人员普遍存在"知识荒漠"。注册护士Francesca坦言："培训中的HF案例全是医院场景，从没讨论过护理院的特殊情况"。预注册教育侧重急性期管理，对长期照护、共病处理等核心技能涉及甚少。更严峻的是，护理助理群体对HF认知存在严重偏差，有人甚至将其等同于"临终状态"。厨房员工Gabriel的困惑颇具代表性："我从不知道哪位居民有HF，更不懂他们的特殊饮食需求"。这种全岗位、多维度的培训缺口，导致早期症状识别和干预的"黄金窗口"频频错失。

【Category 2: Support】支持系统断裂构成第二大障碍。护理院如同"医疗孤岛"，难以获得心衰专科护士支持。护士Benjamin的感叹发人深省："我们甚至不确定社区是否有HF专科护士"。通用型护理计划（基于Roper-Logan-Tierney日常生活活动理论）与HF个性化需求严重脱节，管理者Penelope指出现行评估体系难以捕捉"嗜睡加重、体液潴留"等HF恶化信号。尽管预先护理计划(ACP)和姑息服务在部分案例中显现价值，但其应用具有明显的"末期才介入"的被动特征。

【Category 3: Communication】沟通网络呈现"碎片化"状态。从内部协作看，护理助理Natalie透露："我们很少获知居民的HF诊断信息"。跨学科交接侧重"饮食情绪"等日常话题，忽视医疗信息传递。对外沟通同样困顿，护士Theresa表示："情况恶化时，除了呼叫GP或救护车别无选择"。更值得关注的是，HF常被家属视为"稳定状态"，导致ACP讨论回避，管理者Charlotte称之为"刻意忽视的禁忌话题"。

【Core Category: Empowerment】研究提炼出"赋能"作为统合性核心范畴。这个动态过程受三大因素制约：知识储备（培训）、资源网络（支持）和协作效能（沟通）。当护理人员获得专科教育、多学科支持和清晰沟通路径时，就能突破结构性限制，实现照护能级跃升。正如护士Francesca所言："赋能不仅是知道怎么做，更是确信自己能做好"。

这项研究犹如一面镜子，映照出护理院HF管理的系统性缺陷。培训内容与场景需求错位，支持资源呈"马赛克式"分布，沟通渠道存在"断层线"，这些发现为改善实践指明方向。特别值得注意的是，研究揭示了非护理岗位（如厨房员工、活动协调员）在HF管理中的潜在价值——通过盐分控制、适度活动等日常干预，他们可能成为预防恶化的"前沿哨兵"。

研究的实践启示具有三重价值：首先，呼吁开发护理院专属的HF培训课程，采用"全岗位覆盖"策略；其次，建议建立"护理院-专科"联动机制，如定期远程会诊；最后，推荐引入SBAR等标准化沟通工具。这些措施共同构成"赋能生态系统"，有望打破当前困局。正如作者强调，在老龄化浪潮不可逆转的今天，提升护理院HF照护质量已不仅是临床议题，更是关乎健康公平的社会责任。