中国老年人健康服务利用现状及影响因素的多维度分析——基于CHARLS全国调查数据的实证研究

北京大学研究人员基于CHARLS 2020年数据，采用健康服务利用行为模型(Behavioral Model of Health Service Use)，系统分析了9401名≥60岁老年人医疗服务和健康体检利用差异。研究发现总体利用率仅33.34%，慢性病(OR=1.496)和自评健康差(OR=4.369)显著影响医疗服务利用，而社保(OR=1.451)和医保(OR=1.302)促进体检服务利用，为优化老年健康资源配置提供重要依据。

　　

随着"第二次婴儿潮"(1962-1975年出生)人群步入老年，中国正面临全球规模最大、增速最快的人口老龄化挑战。2021年60岁以上人口占比已达18.9%，预计2035年将突破30%，这意味着届时每3个中国人中就有1位老年人。这个银色海啸带来严峻的公共卫生挑战——老年人不仅更易患心血管疾病、阿尔茨海默病等慢性非传染性疾病(NCDs)，还常伴随多种疾病共存(multimorbidity)和日常生活能力(ADL)下降。然而令人担忧的是，中国老年健康服务体系发展明显滞后于老龄化进程，73.75%的老年人生病时首选自我药疗而非专业医疗服务，高血压、糖尿病等常见慢性病的规范治疗率不足三分之一。

为破解这一困局，北京大学的研究团队在《BMC Geriatrics》发表了突破性研究成果。他们利用具有全国代表性的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)2020年最新数据，创新性地将健康服务区分为被动性的医疗服务(门诊、住院)和主动性的健康体检，首次系统揭示了这两类服务利用的影响因素差异。研究纳入9401名≥60岁老年人数据，采用经典的健康服务利用行为模型(Behavioral Model of Health Service Use)，从倾向因素(年龄、性别、收入)、使能因素(医保、社保)和需求因素(慢性病、ADL)三个维度构建分析框架。

通过多阶段分层抽样获取全国28省150个区县的社区老年人群数据，采用多因素logistic回归分析。关键发现包括：医疗服务利用率仅22.33%(门诊21.5%，住院23.2%)，而体检服务达55.30%，较2018年显著提升。慢性病患者门诊利用概率提高49.6%(OR=1.496)，自评健康"很差"者住院风险增加4.1倍(OR=5.124)。体检服务则更多受社保(OR=1.451)和高等教育(OR=2.15)驱动，女性(OR=1.220)和75-90岁群体(OR=1.162)参与度更高。

研究结果部分呈现三大核心发现：

1. 医疗服务利用的决定性因素是健康需求
   慢性病和多病共存分别使门诊利用概率提升49.6%和48.1%，ADL障碍者住院风险增加29.3%(OR=1.293)。值得注意的是，尽管69.13%老年人患慢性病，但仍有20.6%未利用门诊服务，凸显疾病认知不足的问题。

2. 体检服务呈现"三重驱动"模式
   除需求因素外，女性(OR=1.220)、高学历(OR=1.45-2.15)、中等收入(OR=1.32)群体更积极参与体检，显示健康素养和经济能力的协同作用。社保(OR=1.451)和医保(OR=1.302)的覆盖显著提升参与率，印证社会保障的关键作用。

3. 城乡差异与年龄梯度
   城市中心区体检参与率(59.2%)显著高于农村(54.0%)，75-90岁"中老年"群体健康服务利用最为活跃，可能与该年龄段健康关注度高峰有关。

这项研究首次揭示了中国老年人"被动治疗"与"主动预防"服务利用的差异化机制，为精准干预提供科学依据。研究建议：对医疗服务，应加强慢性病管理和健康自评引导；对体检服务，需重点突破低收入、低学历群体的参与障碍。该成果对实现"健康中国2030"的老年健康公平目标具有重要政策价值，特别是为设计差异化的医保报销政策提供了实证支撑。未来研究可纵向追踪服务利用变化趋势，并纳入急诊服务等更多维度，以全面把握老年健康需求演变规律。