老年胰腺导管腺癌患者根治性手术安全性评估：单中心892例回顾性研究

针对老年胰腺导管腺癌(PDAC)患者手术安全性争议，复旦大学附属中山医院团队开展892例回顾性研究，发现老年组(≥70岁)虽营养状态较差且ASA分级较高，但术后并发症发生率与非老年组相当（除胃排空延迟外），证实经验丰富的胰腺中心通过严格评估可安全实施手术。研究为老年PDAC个体化治疗提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，胰腺导管腺癌(PDAC)在老年人群中的发病率持续攀升。这种恶性程度极高的肿瘤，70岁以上患者占比近半，但临床实践中老年患者接受手术的比例显著低于年轻群体。传统观念认为，老年患者营养状态差、合并症多，手术风险较高，导致医生在治疗决策时往往趋于保守。然而，这种"年龄歧视"是否合理？老年PDAC患者真的无法从根治性手术中获益吗？

为解答这一争议，复旦大学附属中山医院胰腺外科团队开展了一项大规模单中心回顾性研究。该研究纳入2012至2021年间892例接受根治性切除的PDAC患者，分为老年组(≥70岁，256例)和非老年组(<70岁，636例)，系统比较两组患者的围手术期指标和术后并发症。研究结果近期发表在《BMC Geriatrics》期刊。

研究采用多维度评估体系：通过AJCC第8版分期系统评估肿瘤进展程度，ASA分级评估麻醉风险，同时检测血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(preALB)、血红蛋白(Hb)等营养指标，计算格拉斯哥预后评分(GPS)、预后营养指数(PNI)等复合参数。手术相关数据包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目等，术后并发症严格遵循国际胰腺外科研究组(ISGPS)标准进行分级。

研究结果显示，老年组患者呈现出独特的临床特征：肿瘤分期更早(T3+T4占比10.6% vs 18.7%，N0占比68.2% vs 55.2%)，但ASA分级更高(2-3级占比92.6% vs 87.7%)，营养状态更差（ALB中位数40g/L vs 41g/L）。手术方面，老年组淋巴结清扫数目较少(8枚 vs 10枚)，更少采用硬膜外麻醉(87.1% vs 92.3%)，但术中出血量更低(100ml vs 150ml)。

最令人振奋的发现是术后并发症的比较结果：除延迟性胃排空(DGE)发生率显著低于非老年组(16.4% vs 22.8%)外，其他主要并发症如术后胰瘘(POPF)、术后出血(PPH)、手术部位感染(SSI)等发生率两组无统计学差异。亚组分析进一步揭示，炎症-营养状态对手术复杂程度的影响在非老年患者中更为显著，表现为营养状态较差者手术时间更长、出血量更多、淋巴结清扫更广泛。

这项研究通过严谨的数据分析得出重要结论：在经验丰富的胰腺中心，经过全面术前评估和精细围手术期管理，根治性胰腺手术对老年PDAC患者是安全可行的。研究同时强调，不应仅因年龄因素剥夺老年患者的手术机会，而应建立个体化评估体系。炎症-营养状态作为可干预因素，其优化可能进一步提升手术安全性，这为临床实践提供了重要启示。

该研究的临床价值在于：首次在大样本中国人群中证实老年PDAC患者手术安全性，为临床决策提供高质量循证依据；建立的炎症-营养评估体系可作为术前风险分层工具；研究结果将推动更多老年患者获得根治性治疗机会，最终改善总体预后。未来需要开展前瞻性研究验证营养干预对手术结局的影响，并探索更精准的老年患者筛选标准。