综述：危重患者侵袭性真菌感染的患病率：系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析（PRISMA指南）揭示了ICU患者中侵袭性真菌感染（IFI）的全球负担，显示总体患病率为5%（95% CI: 3-7%），其中曲霉（Aspergillus spp.）占10%，念珠菌（Candida spp.）占3%。研究强调资源有限地区（如中低收入国家）患病率高达21%，呼吁标准化诊断（如EORTC/MSG 2008和AspICU 2012标准）及区域化防控策略。

　　

背景

侵袭性真菌感染（IFI）在重症监护病房（ICU）患者中导致显著的发病率和死亡率，尤其在非中性粒细胞减少的危重人群中日益突出。全球每年约8亿人受IFI影响，死亡率超过166万例，超过疟疾并与结核病相当。传统上，IFI被认为主要影响免疫抑制患者（如血液系统恶性肿瘤或移植受者），但近年研究发现，ICU患者因长期机械通气、广谱抗生素使用及糖皮质激素治疗等因素，成为IFI的高危群体。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索了1999至2024年间PubMed、Scopus等数据库的34项观察性研究（共655,169例患者）。纳入标准包括ICU成人患者的IFI患病率数据，排除COVID-19和儿科研究以避免混杂因素。采用随机效应模型（REML）计算合并患病率，并通过Cochran's Q和I²统计量评估异质性。

结果

总体患病率与病原体分布
全球ICU患者IFI患病率为5%（95% CI: 3-7%），其中曲霉感染占10%，念珠菌感染占3%。值得注意的是，资源差异显著影响结果：高收入国家患病率为3%，而中低收入国家高达21%。

区域差异
南美洲患病率最高（15%），非洲单中心研究显示16%，亚洲为10%，欧洲和北美分别为3%和4%。这种差异可能与诊断能力、抗真菌药物可及性及基础疾病谱有关。

临床特征与危险因素
IFI患者平均年龄45.4~67.5岁，男性占比61.5%。常见合并症包括糖尿病（8~44.7%）、慢性肾病（2~52%）和恶性肿瘤（2~100%）。糖皮质激素使用率高达69%，机械通气（47.5~88.9%）和中心静脉导管（77.4~100%）是主要干预措施。ICU病死率波动于13.6~100%，凸显IFI的高危性。

讨论

诊断挑战
研究指出，现有诊断标准（如EORTC/MSG）最初为免疫抑制患者设计，对ICU人群敏感性不足。例如，仅57%的研究采用复合临床-微生物学标准，其余依赖单一培养结果，可能导致漏诊或误诊。

治疗与防控
氟康唑（3.8~97.6%使用率）和伏立康唑（1~73.5%）是常用抗真菌药物。然而，耐药性上升（如非白念珠菌占比39.6~66.7%）和诊断延迟仍是主要障碍。作者建议在资源有限地区推广快速检测（如β-D-葡聚糖试验）并优化经验性治疗策略。

结论

IFI在ICU中构成重大负担，尤其在资源匮乏地区。未来需统一诊断标准（如修订AspICU算法）、加强真菌监测网络，并探索针对非中性粒细胞减少宿主的靶向治疗。研究注册号PROSPERO CRD42023472191。