股骨颈系统与带内侧板空心螺钉治疗年轻患者Pauwels III型股骨颈骨折的疗效对比：骨愈合加速与短缩风险控制

针对高能量创伤导致的Pauwels III型股骨颈骨折术后易发股骨颈短缩（femoral neck shortening）、骨不连等难题，上海市第十人民医院团队开展回顾性队列研究，对比股骨颈系统（FNS）与带内侧板空心螺钉（CSMP）的临床疗效。结果显示：FNS显著缩短手术时间（55.19±5.08 min vs 72.64±7.69 min, P<0.001）和透视时间，但CSMP能加速骨折愈合（14.18±1.06周 vs 14.70±0.94周, P=0.032），并显著降低6/12/18个月股骨颈短缩程度（均P<0.05）。研究证实骨折粉碎（OR=7.764）是短缩独立风险因素，为临床精准选择内固定方案提供重要依据。

　　

论文解读

背景
年轻患者的Pauwels III型股骨颈骨折堪称骨科医师的"噩梦"。这类由高空坠落或车祸等高能量损伤导致的骨折，因骨折线近乎垂直（Pauwels角>50°），会承受巨大的垂直剪切力，极易引发股骨颈短缩、骨不连和股骨头坏死等并发症。传统空心螺钉（CS）固定常因抗剪切力不足导致内固定失败。虽然带内侧板的空心螺钉（CSMP）通过将剪切力转化为压应力提升稳定性，但操作复杂且创伤较大；而新型股骨颈系统（FNS）虽操作便捷，却存在短缩风险争议。究竟哪种方案能兼顾手术效率与长期疗效？上海市第十人民医院团队通过严谨的临床对比研究给出答案。

方法
研究纳入2017-2022年70例18-65岁Pauwels III型骨折患者，分FNS组（37例）和CSMP组（33例）。主要观察指标包括：

1. 手术参数（透视时间、出血量）
2. 影像学指标：采用Zlowodzki法测量股骨颈短缩量，以头颈干角（CCD角）为基准计算三维短缩值（公式：z=y·sin(θ)+x·cos(θ)）
3. 功能评分：Harris髋关节评分（HHS）和疼痛VAS评分
4. 并发症：骨不连、股骨头坏死、感染
5. 风险因素分析：通过Logistic回归识别股骨颈短缩（≥5mm）的危险因素

结果
手术效率与早期康复
FNS组手术时间（55.19±5.08 min）、透视时间（17.54±2.84 min）和出血量（55.32±7.31 ml）均显著低于CSMP组（P<0.001），证实其微创优势。

骨愈合与短缩控制
CSMP组骨愈合时间（14.18±1.06周）短于FNS组（14.70±0.94周，P=0.032）。更重要的是：

• 6/12/18个月时CSMP组股骨颈短缩量（2.94±1.06 mm/3.53±1.40 mm/3.84±1.48 mm）均低于FNS组（3.61±1.51 mm/4.62±1.88 mm/4.87±1.95 mm，P<0.05）
• CSMP组短缩≥5mm发生率仅12.1%（4/33），远低于FNS组的37.8%（14/37，P=0.014）

功能恢复差异
CSMP组术后6个月HHS评分（85.52±3.52）优于FNS组（83.89±3.04，P=0.042），但12/18个月时差异消失。值得注意的是：短缩≥5mm患者18个月HHS评分（89.89±3.43）显著低于无短缩者（93.75±2.40，P<0.001），提示短缩直接影响髋关节功能，尤其步态和活动度。

并发症与风险因素
两组股骨头坏死（各1例）和浅表感染（CSMP组1例）无差异。Logistic回归揭示：骨折粉碎是股骨颈短缩的独立危险因素（OR=7.764, 95%CI 1.928-31.258, P=0.004），而年龄和Garden分型无显著相关性。

结论与意义
本研究首次系统比较FNS与CSMP治疗Pauwels III型骨折的优劣：

1. 技术选择依据：CSMP通过内侧板抵抗剪切力，显著促进骨愈合（缩短0.52周）并降低短缩风险（发生率降低2倍），特别适用于粉碎性骨折；FNS则更适需快速手术的急诊场景
2. 临床预警指标：骨折粉碎是短缩高危因素（OR>7），此类患者应优先选择CSMP
3. 功能关联性：证实短缩≥5mm直接导致HHS评分下降4.86分，为康复目标设定提供量化标准
4. 技术改良方向：FNS需优化抗短缩设计，如采用"预滑动技术"减少固定后塌陷

该研究发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》，为临床个体化选择内固定方案提供Level III证据，同时警示：在追求手术效率（FNS）时，需权衡粉碎性骨折患者更高的短缩风险，这对提升年轻患者远期生活质量具有重要意义。