旋前方肌(PQ)精细形态测量学研究：为远端桡骨骨折掌侧钢板置入与肌瓣手术提供解剖学依据

为解决远端桡骨手术中旋前方肌(PQ)保护与定位难题，土耳其研究人员通过27例尸体标本解剖，系统测量PQ肌面积、无肌纤维桡骨区(MRA)及与前臂骨性标志距离，发现男性MRA显著更大且前臂骨间神经(AIN)定位更远。该研究为远端桡骨骨折掌侧钢板安全置入和PQ肌瓣移植提供关键解剖参数。

　　

在骨科和整形外科领域，旋前方肌(Pronator Quadratus, PQ)这个藏在远端前臂深处的小肌肉正引发越来越多的关注。这块呈方形的肌肉不仅负责前臂旋前动作，还在远端桡尺关节稳定性中扮演关键角色。然而，当外科医生处理常见的远端桡骨骨折时，PQ肌往往成为手术中的"隐形受害者"——为了置入掌侧钢板，医生不得不部分或完全剥离这块肌肉，这可能带来术后肌腱断裂、肌力下降等并发症。更令人惊讶的是，这块看似不起眼的肌肉最近还被开发出"第二职业"，成为修复手部软组织缺损甚至腭裂重建的优质肌瓣材料。

正是基于这些临床挑战与机遇，土耳其穆拉斯特克曼大学的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项开创性研究。他们通过对27具尸体标本（18例男性，9例女性）的系统解剖，首次全面绘制了PQ肌的"三维地图"——不仅精确测量其面积、边缘长度等基础参数，更创新性地定义了前臂桡骨远端无肌纤维覆盖的关键区域（Muscle-free Radius Area, MRA），这些数据直接关系到钢板的安全置入位置。研究还首次报道了前臂骨间神经(Anterior Interosseous Nerve, AIN)与桡/尺骨边缘的精确距离，这些都可能成为未来手术的"避雷针"。

研究团队采用标准化尸体解剖与数字化图像分析相结合的技术路线。所有标本均经福尔马林固定，在旋后位进行解剖暴露PQ肌后，使用数字卡尺直接测量肌体参数，并通过ImageJ软件分析PQ肌面积和MRA区域。特别值得注意的是，研究人员用针灸针标记了桡骨茎突、月骨窝等7个关键骨性标志点，配合iPhone 14主相机拍摄的高清图像，实现了亚毫米级的测量精度。统计分析则采用SPSS 22软件，通过Mann-Whitney U检验等比较性别差异。

主要研究发现

PQ肌的基础解剖特征
在所有标本中，PQ肌均起源于尺骨远端1/3内侧缘，止于桡骨远端1/3。其血供主要来自前臂骨间动脉(Anterior Interosseous Artery, AIA)，但在22.2%标本中发现桡动脉额外分支（如图3所示）。AIN神经在92.6%病例中位于动脉桡侧，这一变异数据为手术神经保护提供新认知。

性别差异的量化证据
男性PQ肌近端宽度(PW-PQ)和远端宽度(DW-PQ)显著大于女性（3.40 cm vs 2.70 cm；4.15 cm vs 3.82 cm）。更具临床意义的是，男性前臂桡骨MRA面积比女性大40%（3.96 cm² vs 2.94 cm²），这为男性患者钢板置入提供更大安全空间。此外，男性AIN神经距桡/尺骨边缘距离（AIN-R:2.33 cm；AIN-U:2.22 cm）也显著长于女性，这种性别差异在既往研究中未被充分重视。

手术导航参数
PQ肌远端边缘距月骨窝(LF-PQ)平均1.22 cm，距桡骨茎突(SPR-PQ)1.11 cm，这些数据为术中定位提供可靠参考。特别值得注意的是，AIN神经入肌点距桡骨茎突(SPR-AIN)达6.99 cm，这一长距离意味着在大多数远端桡骨手术中，AIN损伤风险相对较低。

讨论与临床转化价值
这项研究首次建立PQ肌的完整形态数据库，其创新性体现在三个方面：首先，提出的MRA概念为掌侧钢板"安全区"划定提供量化标准，尤其发现男性该区域更大，可能解释临床观察到的性别相关并发症差异。其次，揭示的桡动脉分支变异（6例中存在）提示在肌瓣手术中需个体化评估血供来源。最后，AIN定位数据系统更新了传统解剖学认知，其中7.4%的AIN位于动脉深部的变异情况，需要术者在深部分离时格外警惕。

研究局限性在于福尔马林固定可能导致组织收缩，且样本中女性比例较低。但研究者巧妙采用标准化测量方法和图像校准技术，最大限度减少系统误差。这些发现已开始影响临床实践——在PQ肌修复日益受重视的今天，该研究为"肌保护性手术入路"提供了解剖学依据，同时拓展了PQ肌在显微外科中的应用可能性。正如作者强调的，未来需要活体影像学研究验证这些参数，但当前数据已足以为手术导航系统开发提供关键输入。

这项来自土耳其的精细解剖研究，犹如为前臂外科医生提供了一幅精准的"作战地图"，既标明了需要保护的神经血管"雷区"，又划出了可以安全操作的"绿色地带"。在精准医疗时代，这种基础解剖学与临床需求的深度对话，正不断推动着手术技术的革新与优化。