术前全膝关节置换数字干预的参与障碍与促进因素：一项基于患者视角的定性研究

本研究针对全膝关节置换术(TKR)患者术前教育与预康复(prehabilitation)数字干预参与率低的问题，通过定性描述性研究揭示了患者个体差异和术前情境特征对数字技术使用、教育内容接受度和预康复行为的影响。研究发现需通过个性化定制和情境适配提升数字干预效果，同时强调保留非数字化支持渠道的重要性，为开发"虚拟膝关节学校"(VKS)等数字干预方案提供了关键依据。

　　

骨关节炎(OA)导致的终末期膝关节病变患者常需接受全膝关节置换术(TKR)，仅英国每年就有超过11万例手术。然而漫长的术前等待期和约20%患者术后疼痛控制不佳等问题，凸显术前教育与预康复的重要性。传统"膝关节学校"面临可及性限制，而现有数字干预存在质量参差、参与度低等缺陷，特别是对老年患者群体缺乏适配性。Anna M. Anderson等研究者通过开发"虚拟膝关节学校"(VKS)项目，系统探索了提升数字干预效果的关键因素。

研究采用证据-理论-人本导向的混合方法设计，注册于ISRCTN(ISRCTN11759773)，获英国伦理委员会批准。本阶段研究通过最大差异目的抽样选取14名英国TKR患者(40-79岁)，开展3组在线焦点小组讨论，使用反身性主题分析法探究数字干预参与的障碍/促进因素。患者与公众参与(PPI)代表全程介入研究设计。

主题1：个体差异的影响
研究发现患者对数字技术的接受度呈现两极分化：多数参与者认可网站价值，但75岁患者Lloyd直言"不戴手表也不用手机"。在内容偏好方面，动画与实景视频的支持者各持己见，Sophia(40-49岁)推崇真人演示，而Olivia(50-59岁)认为运动员示范"令人反感"。教育内容需求差异显著：Dorothy(70-79岁)拒绝了解手术细节，而其他患者渴望通过动画了解手术过程。预康复方面，Rosie(60-69岁)抵触课程约束，而同伴支持被普遍认为具有激励作用。

主题2：术前情境的适配
生理心理因素方面，膝关节症状成为运动主要障碍，但Cameron(60-69岁)等患者通过非负重训练保持活动。社会职业因素显示，Dorothy(70-79岁)指出术前生活忙碌需要提醒功能，而术后康复期则自然形成锻炼规律。医疗供给不足方面，James(50-59岁)批评术前运动指导"非常模糊"，Beatrice(70-79岁)反映教育材料发放过晚。数字特征建议包括：可选邮件提醒、家庭准备清单、专业审核的在线讨论区等。

研究结论强调双重原则：数字干预需兼顾个体差异(如提供可选功能模块)与术前情境特征(如应对膝关节症状的运动方案)。值得注意的是，虽然数字方案受多数人欢迎，但必须保留纸质等替代形式服务"纸笔人群"。这些发现直接指导了VKS原型的开发，也为其他骨科数字干预提供了设计框架。论文发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》，其价值在于首次系统识别英国TKR患者数字干预参与的影响因素谱系，为破解数字健康"逆关怀定律"提供了实证依据。