肌注糖皮质激素治疗腰椎根性疼痛的疗效评估：一项随机对照试验的突破性发现

本研究针对腰椎根性疼痛(LRP)的治疗难题，创新性评估了肌注倍他米松对疼痛、功能障碍及生活质量的影响。通过随机双盲对照试验设计，研究人员证实单次肌注糖皮质激素(GC)在疼痛缓解(VAS评分)方面显著优于安慰剂(PB)，并在生活质量(NHP量表)和功能障碍(ODI指数)方面展现出临床相关性改善。该研究为LRP的非侵入性治疗提供了高质量循证依据，尤其对急诊和基层医疗场景具有重要实践价值。

　　

腰痛作为最常见的肌肉骨骼疾病，影响着全球数百万人的生活质量，其中腰椎根性疼痛(LRP)因其特有的放射性下肢疼痛特征尤为棘手。椎间盘突出导致的神经根炎症和压迫是主要病因，患者常描述为"电击样"或"烧灼样"疼痛，45-64岁人群发病率最高。尽管糖皮质激素(GC)通过抑制前列腺素合成和减轻神经水肿的机制已被认识数十年，但关于其给药途径和疗效的争议持续存在—— epidural注射虽有效但具侵入性风险，口服/静脉给药又缺乏明确证据支持。这种临床困境催生了一个关键科学问题：能否通过简便安全的肌内注射途径实现有效治疗？

来自土耳其的研究团队在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项里程碑式研究。通过严谨的随机双盲对照设计，该研究首次系统评估了肌注倍他米松对LRP患者多维结局的影响。研究纳入98例经MRI和电神经肌电图(ENMG)确诊的急性LRP患者，最终60例随机分组：实验组(GC)接受单次肌注倍他米松(含5mg倍他米松二丙酸酯+2mg倍他米松磷酸钠)，对照组(PB)注射生理盐水。两组均辅以标准化治疗(教育+锻炼+扑热息痛)。主要终点采用视觉模拟评分(VAS)，次要终点包括Oswestry功能障碍指数(ODI)、Nottingham健康量表(NHP)和ENMG参数，随访期长达3个月。

研究采用多学科协作方法，关键技术创新点包括：1) 采用改良CONSORT标准的随机对照设计，通过区组随机化确保基线平衡；2) 创新性引入ENMG作为客观评价指标；3) 应用广义估计方程(GEE)分析纵向数据变化；4) 通过协方差分析(ANCOVA)校正基线差异。样本量计算基于VAS最小临床重要差异(20mm)，把握度达80%。

【临床结局】数据显示，GC组在疼痛控制方面展现出显著优势：• VAS评分：随时间变化趋势显著优于PB组(p=0.03)，第3个月时差异达统计学意义(p=0.021)。具体而言，GC组基线至第3月VAS降幅达42.4±24.5mm，显著高于PB组的23.1±21.1mm(p=0.012)。• NHP疼痛子量表：变化趋势同样显著倾向GC组(p=0.044)，印证了疼痛改善的特异性。

【功能与生活质量】虽然两组ODI均显著改善(p<0.001)，但组间差异未达显著性(p=0.133)。值得注意的是，GC组在NHP情感反应、睡眠等维度改善显著，提示GC可能通过调节神经炎症间接改善心理状态。

【神经电生理】ENMG结果颇具启示性：尽管两组患者的肌纤维颤动电位均消失，但其他参数(神经传导、F波、H反射)未见显著变化。这一发现暗示GC可能主要通过抑制神经异常放电而非结构修复发挥作用。

讨论部分深刻指出，该研究填补了肌注GC治疗LRP的循证空白：1) 临床价值：单次肌注操作简便、成本低廉且安全性良好(仅2例轻微高血压)，特别适合资源有限地区；2) 机制启示：疼痛改善与ENMG参数解耦，支持"GC通过抑制神经源性炎症而非结构改变起效"的假说；3) 防慢化作用：情绪和睡眠的改善可能阻断疼痛慢性化通路。局限性包括随访期较短、ENMG未评估长期变化等。

这项研究为LRP治疗策略提供了重要循证依据。其核心贡献在于证实：单次肌注倍他米松可作为LRP患者的一线治疗选择，尤其在疼痛控制方面具有明确优势。未来研究可延长随访期，并探索不同剂量方案的效果差异。从临床转化角度看，该成果对急诊科、康复科和基层医疗机构的治疗决策具有直接指导价值，为减少侵入性操作需求提供了新思路。