黑龙江省脊柱外科医师单节段前路颈椎间盘切除融合术后颈托使用时长差异及影响因素的多中心横断面研究

本研究针对单节段前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)后颈托使用时长缺乏标准化指南的临床问题，通过横断面调查揭示了黑龙江省96名脊柱外科医师的实践差异。研究发现65.63%医师推荐3周颈托使用，而教育水平、执业年限及年手术量显著影响决策（P<0.05），其中执业年限是独立预测因素（OR=0.572）。该研究为制定ACDF术后颈托使用共识提供了地域性证据，对减少长期颈托相关并发症（如轴性症状）具有重要临床意义。

　　

颈椎病作为全球致残十大原因之一，其手术干预率逐年攀升。前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)作为金标准术式，美国年手术量超13万例，但术后颈托使用时长却长期存在"冰火两重天"的争议——从完全不用到长达12周不等。这种临床实践的"混沌状态"背后，隐藏着令人忧心的现实：过度使用可能导致轴性症状（颈部酸痛、活动受限）、吞咽困难等并发症，而使用不足又恐影响植骨融合率。更棘手的是，寒冷地区如黑龙江省的特殊气候（冬季路面结冰、日照不足）可能进一步放大这种矛盾，使得颈托使用决策如同行走在钢丝上。

哈尔滨医科大学附属第一医院团队针对这一临床困境，在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表了一项开创性研究。通过2024年8月对黑龙江省39家医疗机构的96名脊柱外科医师进行横断面调查，采用便利抽样和在线问卷（15项内容含人口学特征及颈托使用偏好），结合χ²检验和二元logistic回归分析，首次揭示了地域性临床实践差异的深层机制。

研究采用的关键方法包括：1）基于Kendall方法的样本量计算（n=96）；2）以4周为界将颈托使用时长二分类；3）通过Wenjuanxing平台收集数据并采用SPSS 27.0进行统计分析；4）重点考察教育水平、执业年限等6类影响因素。

主要结果

1. 临床实践差异显著：颈托使用时长呈"单峰分布"，65.63%医师选择3周，但两极分化明显——2.08%不用，4.17%长达12周。软质颈托占比53.12%，硬质颈托46.88%。

2. 影响因素三维模型：

   • 教育水平：博士学历者37%推荐>4周，显著高于硕士及以下7.2%（χ²=10.902, P<0.001）
   • 执业年限：>20年经验医师仅11.9%选择>4周，而≤5年者达100%（χ²=12.565, P=0.006）
   • 年手术量：>100台/年组37.5%倾向>4周，<50台组仅7.9%（χ²=9.438, P=0.009）

3. 独立预测因子：二元logistic回归显示执业年限是唯一独立因素（OR=0.572, 95%CI:0.348~0.939），每增加1个执业年限等级，选择>4周概率下降42.8%。

讨论与意义
该研究首次构建了"经验-认知"决策模型：高年资医师更倾向缩短颈托使用（>20年组88.1%选择≤4周），可能源于对现代内固定技术（如PEEK cage）的信心；而低年资医师的保守倾向则反映对手术稳定性的担忧。值得注意的是，54.17%医师理论上认同可避免颈托使用，但实际仅2%真正实施，凸显"知行鸿沟"。

这项研究为ACDF术后康复提供了三大突破：1）量化了气候特殊地区（如高纬度寒冷环境）的临床实践特征；2）揭示了医师认知与实际行动的差异点；3）为制定《ACDF术后颈托使用中国专家共识》提供了关键证据链。未来研究需进一步纳入患者因素（如骨质疏松、糖尿病）及新型植骨材料影响，以完善决策模型。正如作者所言，这项"东北亚康复医学论坛"的成果，或将重塑颈椎术后康复的全球版图。