基于握力比与QuickDASH评分预测肱骨外上髁炎难治性的临床研究

本研究针对肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis, LE）难治性预测难题，通过回顾性队列分析22例患者数据，发现初始握力比（患侧/健侧≤0.54）或QuickDASH评分≥30可有效识别保守治疗6个月后症状持续的高风险患者（敏感性达1.0）。该成果为临床早期干预决策提供了量化指标，对优化医疗资源配置具有重要意义。

　　

肱骨外上髁炎（Lateral Epicondylitis, LE）俗称"网球肘"，是一种以肘关节外侧疼痛为特征的常见运动损伤。尽管多数病例可通过保守治疗自愈，但约20-30%患者会发展为难治性（Refractory）状态，导致长期功能障碍和工作能力下降。现有治疗策略如支具固定、局部注射等缺乏精准的预后评估工具，临床决策多依赖主观经验，易造成医疗资源浪费或延误治疗。更棘手的是，既往研究提出的风险因素（如性别、体力劳动等）多为定性指标，难以量化个体化风险。

针对这一临床痛点，日本Kikkoman综合医院等机构的研究团队开展了一项创新性探索。研究人员假设：初始就诊时的临床严重程度可能整合了多种潜在风险因素（如组织退化程度、疼痛敏感性等），或可作为实用的预测指标。这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究，首次证实握力比与QuickDASH评分联合应用能高效识别难治性LE患者。

研究采用单中心回顾性队列设计（证据等级III），由资深手外科医生统一诊断（需满足肱骨外上髁压痛+Thomson/Maudsley试验阳性等标准）。22例单侧LE患者接受标准化保守治疗（背侧30°腕关节支具+网球肘护具），每6周随访握力比和QuickDASH评分直至症状消失。难治性定义为6个月后仍符合LE诊断标准。

关键技术方法包括：1）标准化握力测试（T.K.K.5001^?测力计，肘伸直前臂中立位）；2）QuickDASH问卷评估上肢功能障碍；3）ROC曲线分析确定截断值；4）统计学处理采用非参数检验（Mann-Whitney U）和Spearman相关性分析。

主要结果

1. 基线特征：难治组（n=8）较改善组（n=14）更年轻（47 vs 59岁，p=0.027），但年龄未达显著风险因素标准（p=0.053）。两组在性别、病程等已知风险因素上无统计学差异。

2. 动态病程：

• 握力比：难治组全程显著低于改善组（0.47 vs 0.68初始值，p=0.033；6个月时0.92 vs 1.00，p=0.014）
• QuickDASH评分：难治组始终较高（初始47.8 vs 18.7，p=0.005；6个月21.6 vs 1.1，p<0.001）

1. 预测效能：

• 握力比ROC曲线下面积（AUC）0.75（p=0.035），截断值0.54（敏感性75%，特异性79%）
• QuickDASH评分AUC 0.84（p<0.001），截断值30分（敏感性88%，特异性79%）
• 联合标准（满足任一截断值）敏感性达100%，特异性57%

1. 相关性：握力比与QuickDASH呈中度负相关（r=-0.62），印证二者互补性。

结论与意义
该研究首次建立量化指标预测LE难治性：初始握力比≤0.5或QuickDASH≥30的患者，6个月保守治疗失败风险显著增加。这一发现具有三重临床价值：

1. 早期预警：通过门诊常规检查（握力计+问卷）即可快速筛查高风险患者，避免"等待观察"策略导致的病情延误。
2. 精准干预：对预测阳性患者可优先考虑组织修复疗法（如体外冲击波、富血小板血浆注射）或加强社会支持（开具病休证明等）。
3. 资源优化：减少无效保守治疗造成的医疗资源浪费，符合价值医疗（Value-based Healthcare）理念。

研究创新性在于将生物力学指标（握力比）与患者报告结局（QuickDASH）有机结合，克服单一指标局限性。如握力比无法评估双侧病例，而主观评分可弥补；反之，QuickDASH易受心理因素干扰，客观握力测试提供验证依据。未来需扩大样本验证结论，并探索MRI组织特征与预测指标的相关性。