机器人辅助与开放手术及传统腹腔镜前列腺癌根治术的微观成本研究：法国多中心经济评估

首页今日动态人才市场新技术专栏中国科学人云展台
BioHot
云讲堂直播会展中心特价专栏技术快讯免费试用

生物通官微
陪你抓住生命科技
跳动的脉搏

生物通首页 > 今日动态 > 正文

【字体：大中小】 时间：2025年07月06日 来源：Health Economics Review 3.7

编辑推荐：

　　本研究针对机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)与传统腹腔镜(LRP)及开放手术(OSRP)的经济学差异，通过微观成本分析法比较三种术式的总成本。研究人员基于法国公立与私立医院数据，发现RARP较LRP/OSRP增加3744-4683欧元成本，主要源于达芬奇机器人折旧及耗材费用。该结果为医疗资源配置及手术技术选择提供了关键经济学依据。

前列腺癌作为男性高发恶性肿瘤，根治性前列腺切除术(RP)是其重要治疗手段。随着达芬奇机器人手术系统(Da Vinci)全球装机量超6700台，机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)逐步替代传统开放(OSRP)和腹腔镜手术(LRP)。然而，这种单价达150-250万欧元的高值设备，加上每年10%维护费和单次1300-2500欧元的专用耗材，使得RARP的成本效益比始终存在争议。法国国家卫生管理局(HAS)2016年报告指出，RARP在肿瘤学和功能学结局上的优势缺乏高质量证据支持。在此背景下，法国尼姆大学医院联合蒙彼利德基金会开展了一项开创性研究，首次通过微观成本分析法量化比较三种术式的真实成本差异，论文发表于《Health Economics Review》。

研究团队采用"自下而上"的微观成本计算法，基于2018年法国公立医院实际观察数据（RoboProstate研究）和私立医院专家访谈数据（OptiPRobot研究）。通过时间-动作分析记录手术室(OR)和恢复室(RR)四阶段耗时（术前准备、患者准备、手术操作、术后清理），结合人力成本（按分钟计算薪资）、设备折旧（达芬奇机器人按5年摊销）和耗材费用，最终叠加10.84%管理间接成本。敏感性分析重点考察机器人折旧成本和人力成本波动的影响。

主要结果

成本差异

公立医院中RARP较OSRP增加3744欧元成本（95%CI=3525-3963），其中机器人折旧(1214€)和专用耗材(2029€)占86%
私立医院RARP较LRP成本增加4683.35欧元（95%CI=2900-6467），机器人相关费用(2450.6€)贡献52%

时间效率

RARP手术时间较OSRP延长50分钟（+30.8%），OR总占用时间增加98.3分钟（+42.6%）
每分钟手术成本差异显著：RARP为24.62€/min vs OSRP 8.2€/min（p<0.0001）

成本构成

OSRP主要成本为人力（54%集中在手术阶段）
RARP成本中机器人折旧(24-37%)和耗材(46%)占主导，人力成本仅占16%

敏感性分析
机器人采购价波动可使RARP增量成本变化±20%，而人力成本变化影响不足2%

结论与意义
该研究首次在法国医疗体系下证实：尽管RARP在功能保护方面可能存在优势，但其较传统术式增加的成本主要来自达芬奇系统的高额固定投入（占增量成本78%）。这种成本差异在私立医院更为显著，部分机构甚至将费用转嫁给患者。研究建议：

通过提高机器人使用率（当前年均70-120例）降低单例摊销成本
期待新机器人系统（如Hinotori、Hugo RAS）打破垄断带来的价格竞争
为医保支付标准调整提供数据支持

这项研究为医疗技术评估提供了方法论范本，其建立的微观成本模型可扩展至其他高值医疗设备的效益评估。作者特别指出，后续需结合长期功能结局和生存数据，才能全面评价RARP的"性价比"。随着Intuitive Surgical专利到期和耗材复用技术（Extended Use Program）发展，未来RARP成本有望下降15-20%，这将重塑前列腺癌手术的经济学格局。

热点排行

新闻专题

联系信箱：

粤ICP备09063491号