机器人辅助与传统全膝关节置换术在伊朗人群中的成本效益分析：基于马尔可夫模型的长期经济学评估

伊朗研究人员针对机器人辅助全膝关节置换术(rTKA)的高成本问题，通过马尔可夫模型模拟10,000例患者队列，首次评估了rTKA相较于传统手术(mTKA)在伊朗医疗体系中的成本效益。研究发现rTKA虽增加初始成本1,795美元，但可获得0.15 QALYs（质量调整生命年）的额外健康收益，增量成本效益比(ICER)为12,037美元/QALY，低于伊朗支付意愿阈值(16,153美元/QALY)，概率敏感性分析显示90%可能性具成本效益。该研究为医疗技术引进决策提供了关键经济学依据。

　　

研究背景与意义
骨关节炎(OA)已成为全球公共卫生挑战，在伊朗因肥胖率上升和人口老龄化加剧，膝关节OA疾病负担显著增长。全膝关节置换术(TKA)作为终末期治疗手段，传统手动手术(mTKA)存在20%患者满意度低的问题。机器人辅助技术(rTKA)虽能提升手术精度，但其高昂成本阻碍了在伊朗等中低收入国家的应用。 Shiraz医科大学团队首次针对伊朗医疗体系开展rTKA与mTKA的成本效用比较，研究成果发表于《Health Economics Review》。

关键技术方法
研究采用马尔可夫模型模拟10,000例64岁以上患者队列，时间跨度为16年（覆盖伊朗人均预期寿命）。关键参数包括：1) 基于国际文献和伊朗专家咨询获取的转移概率（如rTKA术后1年内翻修率0.3 vs mTKA的0.78）；2) 伊朗卫生部2024年官方定价的直接医疗成本；3) 通过EQ-5D-3L量表测量的健康效用值；4) 世界银行购买力平价(PPP)汇率转换。通过TreeAge Pro软件进行基础案例分析和概率敏感性分析。

研究结果

基础案例分析
rTKA组总成本18,599美元较mTKA组(16,804美元)高10.7%，但获得9.20 QALYs优于mTKA的9.05 QALYs。增量成本效益比(ICER)为12,037美元/QALY，显著低于伊朗支付意愿阈值(16,153美元/QALY)。净货币收益(NMB)分析显示，当社会支付意愿超过2,000美元时，rTKA即显现经济优势。

敏感性分析
龙卷风图显示结果对机器人设备成本（2,078美元/例）和翻修术后健康效用值最敏感。概率敏感性分析的散点图中90%数据点位于成本效益阈值线下方，证实结论稳健性。

讨论与启示
该研究首次证实rTKA在伊朗特定支付阈值下具成本效益，主要归因于：1) 机器人技术降低长期翻修需求（rTKA年翻修概率0.28 vs mTKA的0.49）；2) 术后1年以上健康效用值优势（rTKA 0.857 vs mTKA 0.840）。研究局限性包括未考虑间接成本、依赖国际效用数据等。建议未来结合本土临床数据，并探索设备采购的集约化模式以降低初始投资压力。

创新价值
为医疗技术引进决策提供量化依据，证明在严格控制设备成本前提下，高新技术可通过改善长期健康产出实现经济合理性。研究模型可扩展至其他中低收入国家的卫生技术评估，推动精准医疗资源分配。