肾移植术后IVF-ET成功妊娠并发脾动脉瘤破裂的多学科救治：一例病例报告与临床启示

本研究报告一例32岁肾移植术后患者通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功妊娠，却在孕24周突发脾动脉瘤(SAA)破裂的罕见病例。研究团队通过急诊剖腹探查术切除动脉瘤，结合个体化免疫抑制方案调整和胎儿监护，最终使患者平安妊娠至36周分娩。该案例为肾移植术后妊娠合并血管急症的多学科管理提供了重要参考，相关成果发表于《BMC Nephrology》。

　　

生命的奇迹与挑战：当肾移植遇上妊娠并发症
对于全球数百万终末期肾病患者而言，肾移植是重获新生的关键。然而，育龄女性移植患者常面临生育困境——慢性肾病导致的生育能力下降使自然受孕率较普通人群低30%。更棘手的是，即使通过辅助生殖技术如体外受精-胚胎移植(IVF-ET)成功妊娠，免疫抑制治疗和妊娠生理变化可能引发脾动脉瘤(SAA)破裂等致命并发症，其孕产妇死亡率高达70%。

浙江大学医学院附属第一医院团队报道的这例病例极具警示意义：患者肾移植9年后通过IVF-ET受孕，却在孕中期突发SAA破裂。通过紧急CTA确诊后，多学科团队果断实施动脉瘤切除术，术后采用甲基强的松龙调整免疫方案，结合胎儿心电监护和子宫松弛治疗，最终实现母婴平安。该案例揭示了移植妊娠患者血管并发症的独特风险，相关成果发表于《BMC Nephrology》。

关键技术方法
研究团队运用腹部CT血管造影(CTA)明确诊断，通过急诊剖腹探查完成脾动脉瘤切除术，病理采用H&E染色分析血管病变。围手术期采用去甲肾上腺素维持血压，术后以甲基强的松龙40 mg/日调整免疫抑制方案，并通过床旁超声每8小时监测胎心。

案例展示
背景
患者为32岁女性，肾移植术后9年，IVF-ET后6个月。入院时白细胞23.59×10⁹/L，血红蛋白82 g/L，提示感染性贫血。突发剧烈腹痛伴血压骤降至61/40 mmHg时，CTA显示脾动脉假性动脉瘤破裂伴腹腔积血。

治疗过程
手术清除2000 mL积血并切除2×2 cm动脉瘤。病理显示血管壁分层坏死伴炎性肉芽组织增生。术后ICU监护期间，胎儿心率稳定于132次/分，血清肌酐短暂升高至135 μmol/L后恢复。

妊娠管理
调整免疫方案为单一甲基强的松龙，避免使用霉酚酸酯。通过阿托西班抑制宫缩，最终在孕36周剖宫产获健康新生儿。

讨论与启示
该案例揭示三大核心发现：

1. 长期免疫抑制可能加剧妊娠相关血管脆弱性，SAA在孕产妇中破裂率高达24%；
2. CTA诊断辐射量低于致畸阈值，对疑似血管急症应权衡利弊使用；
3. 多学科协作模式（移植科/产科/血管外科）是救治成功的关键。

研究强调对移植术后妊娠患者需加强血管症状监测，即使孕前评估无异常。这一案例为《国际妇产科联盟》指南提供了实证支持，证实通过精准的免疫管理（将他克莫司谷浓度维持在5-8 ng/mL）和胎儿监护，高风险妊娠仍可获良好结局。团队建议将SAA筛查纳入肾移植患者孕前评估项目，特别是IVF-ET周期中雌激素水平波动显著者。