ICU患者标准碱剩余与急性肾损伤风险的关联性研究：基于MIMIC-IV数据库的大规模队列分析

本研究针对ICU患者酸碱失衡与急性肾损伤（AKI）的临床关联问题，通过MIMIC-IV数据库11,043例患者数据，首次揭示标准碱剩余（SBE）与AKI风险呈U型关联（OR=1.14/1.11），为ICU患者早期肾损伤预警提供新型生物标志物。

　　

在重症监护医学领域，急性肾损伤（AKI）如同潜伏的"沉默杀手"，影响着近60%的ICU患者。这种以血清肌酐（Scr）骤升或尿量锐减为特征的临床综合征，常伴随心梗、脓毒症等危重病症出现，死亡率居高不下。但现有诊断依赖肌酐变化的滞后性，使得临床医生如同"雾里看花"，亟需更早期的预警指标。

西南医院重症医学科Dongfang Yang团队独辟蹊径，将目光投向反映酸碱平衡的核心指标——标准碱剩余（SBE）。这个通过Van Slyke公式计算（SBE=HCO₃^--24.8+16.2×(pH-7.4)）的指标，能剥离呼吸因素干扰，真实反映代谢性酸碱状态。研究团队利用MIMIC-IV数据库（2008-2019年）构建11,043例ICU患者队列，采用KDIGO标准定义AKI，通过多变量logistic回归模型揭开SBE与AKI的奥秘。

关键技术方法包括：1）从MIMIC-IV数据库提取53,557例患者数据，经严格筛选纳入11,043例；2）采用KDIGO标准定义24小时内发生的AKI；3）通过三分位法将SBE分为<-3.772、-3.772~-0.504、≥-0.504 mmol/L三组；4）运用多变量logistic回归控制年龄、qSOFA评分等12项混杂因素；5）按年龄、性别等6个维度进行亚组分析。

主要研究结果
基线特征：40.7%患者发生AKI，SBE三分位组间尿量、脓毒症发生率等存在显著差异（P<0.05）。

SBE与AKI风险：呈现显著U型关联，最低和最高SBE组AKI风险分别增加11%（OR=1.11）和14%（OR=1.14）。

亚组分析：在<70岁、非心源性休克、qSOFA≥2亚组中，高低SBE均显著增加AKI风险；女性患者高SBE风险更显著（OR=1.19），而男性低SBE风险突出（OR=1.17）。

这项研究首次系统阐明SBE作为AKI预警指标的双向调节特性：代谢性酸中毒（低SBE）通过诱发炎症因子风暴和氧化应激损伤肾小管；而代谢性碱中毒（高SBE）则通过电解质紊乱（如低钾血症）和肾血流动力学改变危害肾脏。临床启示在于：对SBE<-3.8或≥-0.5 mmol/L的ICU患者应启动强化肾脏监测，尤其需关注年轻患者、女性及qSOFA评分≥2的高危人群。

该成果为ICU患者AKI早期防控提供了"酸碱平衡"新视角，未来研究可探索SBE动态变化与肾脏替代治疗时机的关联，推动精准化肾脏保护策略的发展。论文发表于《BMC Nephrology》2025年第26卷，为重症医学领域酸碱平衡管理与器官保护研究树立了新标杆。