传统活动平台单髁膝关节置换术实现个性化对线：2472例单中心大样本研究

本研究针对单髁膝关节置换术(UKA)术后对线标准争议，通过2472例传统牛津活动平台(Oxford Phase 3 MB UKA)大样本分析，证实该方法可精准恢复患者生理性髋膝踝角(HKA)和关节线倾斜角(KJLO)，实现个性化对线。结果显示91%病例术后HKA与健侧差异<3°，术前算术HKA(aHKA)预测价值有限，为传统技术替代机器人辅助手术提供循证依据。

　　

膝关节骨关节炎是困扰中老年人群的常见疾病，当病变仅累及内侧间室时，单髁膝关节置换术(Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)因其创伤小、恢复快等优势成为理想选择。然而长期以来，关于术后下肢力线该恢复到何种状态始终存在争议——是追求绝对中立位，还是还原患者自身"原厂设置"般的生理对线？更棘手的是，面对已被关节炎改变得面目全非的关节，医生们如何判断患者与生俱来的力学特征？这些问题的答案直接影响着假体选择和技术路线，甚至催生了价格高昂的机器人辅助手术热潮。

在这样的背景下，研究者开展了一项规模空前的临床研究。通过对2472例采用传统技术植入牛津活动平台假体(Oxford Phase 3 MB UKA)的病例进行分析，首次系统评估了非机器人辅助手术实现个性化对线的能力。研究特别创新地引入健侧肢体作为"天然对照组"，并采用全下肢负重位片精确测量髋膝踝角(Hip-Knee-Ankle angle, HKA)、关节线倾斜角(Knee Joint Line Obliquity, KJLO)和机械轴偏移(Mechanical Axis Deviation, MAD)等三维力学参数。

研究方法上，团队将病例分为两组：272例单侧UKA伴健侧正常膝关节作为金标准参照组，2200例双侧UKA或对侧受累病例作为验证组。通过比较术前术后影像学参数，并结合算术HKA(aHKA)预测模型，全面评估了传统手术技术的精准度。所有数据均采用配对t检验和Pearson相关性分析进行统计处理。

【结果】
在拥有健侧对照的Group 1中，术后HKA(175.7^°±2.8^°)与健侧(175.4^°±3.2^°)无统计学差异(p=0.106)，91%病例差异控制在±3^°以内。KJLO参数同样高度吻合，86.4%病例与健侧差异≤3^°。MAD分布模式显示，术后力学轴线与生理状态一致地集中在胫骨平台中央区(54%位于zone 2)。

在规模更大的Group 2中，术前平均9^°内翻畸形被显著矫正至4^°(p<0.001)，MAD分布呈现从zone 0向zone 1-2的生理性转移。值得注意的是，ΔHKA与术前HKA呈现强负相关(r=-0.695)，而aHKA预测模型仅显示弱相关性(r=-0.421)，尤其在畸形>8^°时可靠性显著下降。

【讨论与结论】
这项发表在《Journal of Orthopaedics》的研究颠覆了两个固有认知：首先，传统MB UKA通过韧带自然再平衡机制，无需机器人辅助即可实现与健侧肢体高度一致的力学重建，91%病例HKA恢复精度达到±3^°；其次，当前流行的aHKA预测模型对严重畸形患者指导价值有限。研究证实，活动平台假体独特的自适应性使其在矫正畸形时能自动"刹车"，避免过度矫正带来的外侧间室超负荷风险。

该成果的临床意义在于：为个性化对线理念提供了最高等级循证依据；证实传统技术可达到机器人手术的精度，减轻医疗经济负担；提出的"健侧参照法"为评估手术效果树立了新标准。正如研究者强调的，UKA的成功不在于追求绝对中立位，而在于重建患者独特的生理力学环境——这正是关节置换术"量体裁衣"理念的最佳诠释。