炎症标志物与手术干预对股骨转子间骨折患者术后肺炎的预测价值：一项倾向性评分匹配队列研究

为解决股骨转子间骨折(FIF)患者行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术后肺炎(POP)的预测难题，杭州市建德市第一人民医院团队通过回顾性队列分析发现，术后中性粒细胞-淋巴细胞比值(NLR)和全身免疫炎症指数(SII)显著升高与POP发生相关，其中NLR是POP的独立预测因子(AUC=0.8396)。该研究为骨科创伤患者并发症预警提供了新型生物标志物参考。

　　

在全球老龄化加剧的背景下，髋部骨折已成为威胁老年人健康的"沉默杀手"。其中股骨转子间骨折(Femoral Intertrochanteric Fracture, FIF)占髋部骨折的45%-50%，被喻为"人生最后一次骨折"。这类骨折患者术后20%-30%会在一年内死亡，而术后肺炎(Postoperative Pneumonia, POP)作为常见并发症，发生率高达5.8%-18%，不仅延长住院时间，更显著增加死亡率。尽管PFNA(Proximal Femoral Nail Antirotation)手术已成为FIF的标准治疗方案，但如何早期预测POP仍是临床亟待解决的难题。

杭州市建德市第一人民医院的研究团队开展了一项开创性研究，首次系统探讨了炎症标志物与FIF患者PFNA术后肺炎的关联。研究人员采用回顾性队列设计，纳入2021-2024年间接受PFNA手术的335例FIF患者，通过倾向性评分匹配(Propensity Score Matching, PSM)控制混杂因素后，最终193例患者进入分析(其中POP组49例，非POP组144例)。研究重点检测了全身免疫-炎症指数(Systemic Immune-inflammation Index, SII)和中性粒细胞-淋巴细胞比值(Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio, NLR)等指标，采用受试者工作特征曲线(ROC)评估预测效能。

主要研究结果

炎症标志物的显著差异
POP组术后SII中位数达1832.00，显著高于非POP组的1261.76；NLR值在POP组为13.43，远高于非POP组的7.89。这些差异均具有统计学意义(P<0.001)。

NLR的独立预测价值
多变量分析显示术后NLR是POP的独立预测因子，其ROC曲线下面积(AUC)达0.8396，表明具有优秀的判别能力。

临床特征对比
匹配后的队列显示，POP患者平均年龄更高(82.90±9.05岁)，且合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)比例更高，提示高龄和呼吸系统基础疾病可能是POP的危险因素。

讨论与意义
该研究首次证实术后炎症反应失调与FIF患者POP发生密切相关。NLR作为易获取的血液指标，其预测价值可能源于中性粒细胞介导的炎症风暴和淋巴细胞功能抑制的双重作用。这一发现为临床提供了简单有效的预警工具：当患者术后NLR>13.43时，应高度警惕POP风险。

研究创新性体现在三方面：首次在FIF-PFNA手术背景下验证炎症标志物的预测价值；采用PSM方法控制选择偏倚；确定了NLR的临床临界值。局限性在于回顾性设计的固有缺陷，且未探讨干预措施对NLR的影响。未来需前瞻性研究验证NLR阈值，并探索抗炎治疗对POP的预防作用。

该成果发表于《Journal of Orthopaedics》，为骨科创伤患者的精准化管理提供了新思路。通过常规血检指标实现POP早期预警，不仅有助于降低医疗成本，更可能改善老年骨折患者的长期预后，对实现"健康老龄化"具有重要实践意义。