未烧结羟基磷灰石/聚左旋乳酸复合螺钉与钛螺钉在改良Mitchell截骨术治疗中度拇外翻中的对比研究

本研究针对中度拇外翻（HV）矫形术中内固定材料的选择问题，对比了生物可吸收未烧结羟基磷灰石/聚左旋乳酸（u-HA/PLLA）螺钉与传统钛螺钉在改良Mitchell截骨术中的应用效果。通过51足（43例患者）的临床及影像学数据分析，发现两组术后1年的日本足踝外科学会（JSSF）评分、拇外翻角（HVA）、跖骨间角（IMA）及背侧位移（DD1MH）均无显著差异，证实u-HA/PLLA螺钉可达到与钛螺钉相当的矫形效果，且无骨溶解或异物反应风险，为生物可吸收材料在足踝外科的应用提供了循证依据。

　　

拇外翻（Hallux valgus）是足踝外科常见畸形，其矫形手术方式多达百余种，其中Mitchell截骨术作为经典远端跖骨截骨术，通过短缩和侧移跖骨头实现矫形。传统术式采用缝线固定，改良后多使用金属螺钉或钢钉，但存在二次取出手术、应力遮挡等问题。生物可吸收材料虽在骨科应用广泛，但此前未见其在Mitchell截骨术中系统性研究。针对这一空白，奈良县综合医疗中心（Nara Prefecture General Medical Center）的K. Sugimoto团队开展了一项回顾性对照研究，比较未烧结羟基磷灰石/聚左旋乳酸（u-HA/PLLA）复合螺钉与钛螺钉的临床效果，论文发表于《Journal of Orthopaedic Science》。

研究纳入2009-2022年间43例（51足）中度拇外翻患者（HVA 20°-40°），分为u-HA/PLLA螺钉组（29足）和钛螺钉组（22足）。通过术前及术后1年的日本足踝外科学会（JSSF）评分、负重位X线测量HVA、跖骨间角（IMA）、远端跖骨关节角（DMAA）及第1跖骨头背侧位移（DD1MH）等指标进行评估。

主要技术方法

1. 病例选择：筛选490例拇外翻手术患者中符合中度畸形（HVA 20°-40°）的改良Mitchell截骨病例
2. 分组对照：u-HA/PLLA组（23例/29足）vs钛螺钉组（20例/22足）
3. 评估体系：JSSF评分系统结合X线参数（HVA/IMA/DMAA/DD1MH）
4. 统计方法：比较两组基线资料及术后改善情况

研究结果
Patient Selection
两组在年龄、性别、BMI等基线数据上无统计学差异，具有可比性。

Results
术后1年，u-HA/PLLA组JSSF评分从75提升至95，钛螺钉组从64升至95；HVA矫正至11.0° vs 11.3°，IMA改善至9.4° vs 8.8°，两组无显著差异。值得注意的是，DMAA矫正存在组间差异（-2.2° vs 4.5°），但DD1MH（0.5mm vs 0.0mm）等关键指标无临床意义差别。

Discussion
研究证实u-HA/PLLA螺钉在维持截骨稳定性方面不劣于钛螺钉，且避免了金属植入物相关并发症。DMAA差异可能与材料弹性模量有关，但未影响整体疗效。

Conclusion
该研究首次系统论证了生物可吸收螺钉在Mitchell截骨术中的可行性，为减少金属内固定相关并发症提供了新选择。其临床意义在于：①拓展生物可吸收材料在足踝外科的应用场景；②避免二次取出手术；③证实u-HA/PLLA在承重部位骨愈合中的可靠性。未来需更大样本量及更长随访验证远期效果。