卢旺达单亲与双亲家庭对5岁以下儿童膳食摄入及生长影响的因果路径分析

本研究针对卢旺达儿童营养不良问题，通过分析2019/20年人口健康调查数据，采用有向无环图(DAG)和结构方程模型(SEM)，揭示了单亲家庭结构通过财富中介作用影响儿童生长指标(HAZ/WAZ)和最低可接受饮食(MAD)的机制，为制定针对性营养干预政策提供了重要证据。

　　

在低收入国家，儿童营养不良仍是严峻的公共卫生挑战。卢旺达作为典型农业国，尽管实施了社区营养计划等干预措施，5岁以下儿童生长迟缓率仍高达34%，仅21.1%的6-23月龄婴幼儿达到最低可接受饮食(MAD)标准。更值得关注的是，全国约27%儿童生活在单亲家庭，这种家庭结构可能通过经济压力、照料资源不足等途径影响儿童营养状况，但相关研究在撒哈拉以南非洲地区仍存争议。

为厘清家庭结构对儿童营养的影响机制，来自布鲁塞尔自由大学等机构的研究团队Ukwishaka Joyeuse等利用卢旺达2019/20年人口健康调查(DHS)数据，创新性地采用有向无环图(DAG)识别混杂因素，结合结构方程模型(SEM)和广义结构方程模型(GSEM)，分析了3531名6-59月龄儿童生长指标和2332名6-23月龄儿童MAD数据。研究特别关注财富在家庭结构与营养结局间的中介作用，相关成果发表于《BMC Nutrition》。

研究主要采用三种关键技术方法：1)基于DHS复杂抽样设计的加权多变量逻辑回归，控制DAG识别的混杂变量；2)SEM分析连续型生长指标(HAZ/WAZ/WHZ)的间接效应；3)GSEM处理二分类变量MAD。数据来源于全国代表性抽样，包含500个枚举区域的13,000户家庭。

【主要发现】

1. 家庭结构与营养结局的直接关联
   单亲家庭儿童出现生长迟缓(OR=1.22)和消瘦(OR=2.11)的风险显著更高，但与低体重和MAD无直接统计学关联。这表明单亲照料更易导致慢性而非急性营养不良。

2. 财富的中介效应
   通过蒙特卡洛模拟(5000次重复)发现：

• 家庭结构→财富→MAD路径存在显著间接效应(IE=-0.007)
• 家庭结构→财富→HAZ(IE=-0.048)和WAZ(IE=-0.032)的间接效应更强
• WHZ未显示中介效应，印证消瘦更多受急性因素影响

1. 其他关键影响因素
   母亲教育水平对改善MAD和生长指标作用显著：具备中学学历母亲的孩子MAD达标率提高61%(OR=1.61)，生长迟缓风险降低33%。农村儿童生长迟缓风险比城市高79%，凸显城乡差异。

【结论与意义】
该研究首次在卢旺达证实单亲家庭通过财富剥夺机制间接影响儿童营养状况，完善了家庭生态理论在低收入国家的实证基础。研究发现具有三重政策价值：1)需针对单亲家庭设计经济赋权项目；2)应加强农村地区营养干预；3)母亲教育投资可产生营养改善的跨代效益。研究创新性地应用DAG解决观察性研究的因果推断难题，为类似 settings 的营养流行病学研究提供了方法学范式。

值得注意的是，相比其他非洲国家，卢旺达单亲父亲家庭数据缺失可能限制结论外推性。作者建议未来研究应纳入心理健康、社会支持等潜在中介变量，以更全面解析家庭结构影响儿童发展的多维路径。这些发现为联合国可持续发展目标(SDGs)中"消除一切形式营养不良"的本地化实施提供了精准干预靶点。