无网片HELP腹壁成形术治疗产后腹直肌分离合并中线疝的长期疗效评估

为解决产后腹直肌分离(RD)合并中线疝患者的手术选择争议，赫尔辛基大学医院团队开展了一项回顾性研究，评估无网片HELP腹壁成形术的长期疗效。研究纳入17例患者，平均随访5.2年，结果显示无RD或疝复发，并发症率仅11.8%，证实该技术对BMI正常患者具有可靠疗效。该研究为临床提供了避免网片植入的新选择，发表于《Hernia》。

　　

产后女性的腹直肌分离(Rectus Diastasis, RD)常伴随中线疝，传统指南推荐使用网片修复，但这对BMI正常的产妇群体可能并非最优解。腹壁的松弛不仅影响美观，更会导致核心稳定性下降和慢性腰痛。赫尔辛基大学医院团队在《Hernia》发表的研究，为这一特殊群体提供了创新解决方案。

研究背景暗藏矛盾：虽然国际疝学会(EHS)建议对>1cm的疝使用网片，但产后患者的腹壁组织特性与肥胖患者截然不同——她们拥有足够的筋膜量却缺乏腹腔内容物扩张压力。更关键的是，已有研究显示网片植入后若需二次RD修复，会因筋膜固定效应增加手术难度。这些矛盾促使Peltoniemi医生团队对其独创的HELP(Hydrodissection-Assisted Extended Lateral Plication)技术开展长期随访研究。

研究采用回顾性队列设计，纳入2013-2018年间接受HELP手术的20例患者，最终成功随访17例。关键技术包含：1）硬膜外麻醉下的水分离技术；2）双层缝合——首层用不可吸收编织线"8"字缝合关闭RD，次层用可吸收倒刺线连续缝合加固；3）针对疝孔<3cm者直接缝合修复。所有患者术前RD宽度达5.2cm(2.5-8cm)，其中70.6%属重度分离(D3级)。

患者特征
队列平均BMI 22.8kg/m²，包含2例既往网片修复失败病例。脐疝缺损平均13.6mm，上腹疝仅6mm。值得注意的是，41%的上腹疝患者存在多发性微小疝，提示脆弱的腹白线需整体修复。

疗效结果
经过5.5年(2.2-7.8年)随访，Likert量表评估显示：

• 疝复发认知：94.1%患者强烈否认(5分)
• RD稳定性：全部患者评分≥4分
• 腰痛改善：85.7%术前疼痛者显著缓解
• 核心功能：86.7%患者运动能力明显提升

并发症
仅1例需局麻下血肿清除(Clavien-Dindo IIIa级)，1例脐部浅表感染(I级)，远低于传统腹壁成形术25%的并发症率。

讨论部分揭示了关键洞见：对于BMI正常产妇，中线疝本质是RD导致的腹壁力学失效的继发表现。HELP技术通过整体修复"受损生产线"（腹白线）而非仅修补"产品缺陷"（疝孔），实现了生物力学重建。研究特别指出，当IRD>5cm时，传统网片修复可能因忽略侧方松弛而导致"帐篷效应"，而HELP的延展性外侧折叠解决了这一隐患。

这项研究的价值在于挑战了疝修补的"网片依赖"范式，为特定人群提供了更生理性的解决方案。其局限性在于样本量较小，但长达8年的随访数据为临床决策提供了重要参考。未来研究需通过影像学评估进一步验证解剖学修复效果，但现有结果已证明：在精选病例中，无网片的多层缝合技术可实现长期稳定的腹壁重建。