子宫内膜异位症手术前后血液炎症标志物动态变化：CA-125诊断价值再验证

为解决子宫内膜异位症（Endometriosis）术后炎症状态评估的临床空白，土耳其Dokuz Eylül大学团队通过回顾性队列研究（n=411），首次系统比较患者腹腔镜手术前后的血液炎症参数。研究发现：CA-125术后显著下降（p<0.0001），而中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）反升；确立RDW>13.5%、PLR>123.4、CA-125>35 U/mL为诊断阈值（AUC=0.774），证实CA-125仍是核心诊断标志物，为术后炎症监测提供新视角。

　　

论文解读

研究背景：破解子宫内膜异位症的炎症之谜

子宫内膜异位症（Endometriosis）作为育龄女性的"隐形杀手"，发病率高达5-10%，常导致不孕与慢性盆腔痛。其核心病理机制与慢性炎症密切相关——腹腔微环境中炎症因子（如TNF-α）、免疫细胞浸润形成恶性循环。尽管CA-125等标志物已被用于临床诊断，但血液炎症参数（如NLR、PLR）在手术干预后的动态变化仍是未解之谜。更关键的是，既往研究多聚焦术前诊断价值，缺乏术后系统性评估。土耳其Dokuz Eylül大学团队由此提出科学设问：手术切除病灶能否缓解全身炎症状态？炎症标志物的术后轨迹能否成为治疗监测新靶点？

研究方法：大样本队列的精准剖析

研究采用回顾性队列设计，纳入2018–2023年411例接受腹腔镜手术的女性，根据病理分为卵巢子宫内膜异位囊肿组（n=201）与其他良性囊肿对照组（n=210）。子宫内膜异位症患者进一步按rASRM分期分为Ⅰ-Ⅱ期（n=26）和Ⅲ-Ⅳ期（n=175）。核心分析聚焦四大血液参数：

1. 炎症比值：NLR（中性粒细胞/淋巴细胞）、PLR（血小板/淋巴细胞）、MLR（单核细胞/淋巴细胞）
2. 经典标志物：CA-125
3. 血常规参数：RDW（红细胞分布宽度）、MPV（平均血小板体积）
   所有指标于术前1周及术后6周检测，通过ROC曲线确定诊断阈值，统计学采用Kruskal-Wallis检验、Wilcoxon符号秩检验（SPSS 26.0）。

研究结果：颠覆预期的炎症动态

1. 整体队列的炎症参数逆转

• CA-125：术后显著下降（43.3→21.5 U/mL, p<0.0001），符合预期（表3）
• 炎症比值反升：NLR（2.3→3.5）、PLR（153→160）、MLR（0.2→0.3）均升高（p<0.01），提示手术创伤可能引发急性炎症反应（表3）
  
  

2. 分期亚组的关键发现

• CA-125：仅Ⅲ-Ⅳ期患者术后显著降低（46.4→24.4 U/mL, p<0.0001），Ⅰ-Ⅱ期无变化（表4）
• NLR与PLR：所有亚组术后均升高（p<0.05），证实炎症比值变化与疾病分期无关
• MLR：仅在Ⅲ-Ⅳ期组和对照组升高（p<0.01），提示单核细胞响应可能与病灶负荷相关

3. 诊断阈值的临床转化价值

通过ROC分析确立三项核心指标（表5）：

• RDW>13.5%（敏感度77.1%，特异度36.7%）
• PLR>123.4（敏感度71.6%，特异度40%）
• CA-125>35 U/mL（敏感度62.2%，特异度84.8%，AUC=0.774）

结论与意义：重新定义术后监测范式

本研究首次揭示子宫内膜异位症术后炎症标志物的"矛盾动态"：CA-125下降反映病灶清除效果，而NLR/PLR升高可能源于手术创伤的急性期反应。这一发现挑战了"手术直接缓解全身炎症"的假设，提示术后6周或是炎症转归的关键观察窗。

临床实践中，CA-125仍是最可靠的诊断标志物（特异度84.8%），而RDW与PLR作为廉价易得的血液参数，可联合CA-125提升筛查敏感度。未来需通过延长随访（>6周）明确炎症比值能否回归基线，并探索激素治疗（如GnRH激动剂）对术后炎症轨迹的调控作用。

研究价值三重突破：

1. 理论层面：揭示手术对全身炎症的双向调节作用（病灶清除效应 vs. 创伤应激反应）
2. 诊断层面：确立RDW-PLR-CA-125三联组合的阈值，为无创诊断提供新工具
3. 临床层面：呼吁延长术后炎症监测周期，优化个体化管理策略

论文信息：Yavuz O, Akdoner A, Mankan KA et al. The comparison of hematological inflammatory parameters before and after surgery in women with endometriosis. BMC Women's Health (2025).