门诊即时超声诊断气肿性肾盂炎预防感染扩散的临床价值及文献综述

本研究通过一例55岁非糖尿病高血压患者的病例，展示了即时超声(POCUS)在门诊早期诊断气肿性肾盂炎(EP)的关键作用。研究人员证实POCUS能有效识别肾盂系统内气体，结合CT验证和抗生素治疗，成功阻止感染进展为气肿性肾盂肾炎(EPN)。该研究强调POCUS应作为疑似上尿路感染患者的常规检查手段，对降低EPN致死率(20-70%)具有重要临床意义。

　　

在泌尿系统感染领域，气肿性肾盂炎(Emphysematous pyelitis, EP)作为气肿性肾盂肾炎(Emphysematous pyelonephritis, EPN)的早期阶段，因其潜在致命性而备受关注。这类由产气细菌引起的坏死性感染，70%以上与糖尿病或肾结石相关，但令人意外的是，近期来自委内瑞拉马拉凯波大学医院的研究团队报道了一例无典型危险因素的EP病例——一位55岁非糖尿病的原住民女性，仅表现为轻度腰痛和夜间低热，却通过独特的"排尿气泡"症状和即时超声(POCUS)检查获得早期诊断。

这项发表在《Journal of Medical Case Reports》的研究，揭示了常规POCUS在门诊筛查中的革命性价值。研究团队采用多模态方法：首先通过POCUS发现肾盂内特征性"脏阴影"(dirty shadowing)，经CT确认气体局限于收集系统(EP Class 1)，随后尿培养检出>10⁵ CFU的敏感大肠杆菌，最终通过静脉头孢曲松治疗成功避免感染进展至需要肾切除的EPN晚期阶段。

关键实验技术包括：

1. 肾POCUS检测气体特征性声影
2. CT分级诊断(采用Huang标准)
3. 尿培养及药敏试验
4. 静脉抗生素阶梯治疗

研究结果：
【背景】
EPN病死率高达70%，但早期EP阶段可通过POCUS识别。该病例首次证实无糖尿病/结石患者也可发生EP，拓展了高风险人群认知。

【病例展示】
Wayuu族女性患者通过POCUS发现右肾中下盏气体堆积(

)，CT证实无肾实质浸润(

)，与17例文献回顾对比发现9.5%EP患者无典型诱因。

【讨论】
研究团队提出POCUS鉴别要点："脏阴影"需与结石"干净声影"区分(

)。文献分析显示EP总体死亡率仅4.76%，显著低于EPN，证实早期干预价值。

结论强调：门诊POCUS作为"听诊器延伸"可改变EP自然病程。该研究不仅建立EP诊断流程(症状三联征+POCUS+CT)，更开创性地提出对所有疑似上尿路感染患者实施常规肾超声筛查的临床路径，这对医疗资源有限地区尤具推广价值。Octavio J. Salgado团队的工作为感染性肾病早期诊断树立了新范式。