阔韧带巨大肌瘤的生育功能保留：一例罕见病例报告与临床启示

本研究报道了一例27岁叙利亚女性患者的罕见阔韧带巨大肌瘤（10 cm×15 cm）病例，通过精准手术切除成功保留子宫及附件功能。团队采用开放手术路径，在保护输尿管及子宫血管的前提下完整切除肿瘤，病理证实为透明变性平滑肌瘤。该研究为罕见部位肌瘤的生育力保护策略提供了重要临床参考，尤其对资源受限地区的诊疗具有示范意义。

　　

在妇科肿瘤领域，子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma）作为最常见的良性肿瘤已广为人知，但发生在阔韧带（broad ligament）这类特殊解剖位置的肌瘤却鲜有报道。这类肿瘤不仅诊断困难，更因其毗邻输尿管、子宫血管等重要结构，手术风险极高——尤其当患者有生育需求时，如何在根治疾病与保留功能间取得平衡，成为临床医生面临的重大挑战。

来自叙利亚大马士革大学妇产医院的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》发表了一例突破性病例：一位产后9个月的27岁女性，因持续1年的下腹痛就诊，超声发现右侧髂窝至脐区存在巨大异质性肿块。尽管伴有右肾重度肾积水（SFU 3级）等并发症，医疗团队通过创新性手术入路，在保护子宫及双侧附件的前提下完整切除了这个罕见的阔韧带肌瘤。病理学检查揭示了肿瘤发生透明变性（hyaline degeneration）的特征，这解释了患者为何出现持续性疼痛症状。

研究团队主要运用了三种关键技术：超声影像学定位（受限于战乱环境未能进行MRI）、开放手术中的精细解剖（特别注意输尿管隔离），以及术后组织病理学分析。手术采用Pfannenstiel切口，在圆韧带与阔韧带间建立操作空间，术中可见肿瘤与周围器官无粘连，但需谨慎处理丰富的血管网。

【病例特点】
患者表现为典型压迫症状：腹痛、沉重感及无症状性肾积水。影像学显示肿块与子宫卵巢分界清晰，CA-125正常排除了恶性肿瘤可能。这种临床表现与影像特征的组合，为阔韧带肌瘤与卵巢肿瘤的鉴别诊断提供了重要模板。

【手术创新】

手术团队创造性地采用"血管-输尿管双保护"策略：先识别输尿管走行，再离断肌瘤与子宫的血管连接。这种技术使15cm的巨大肌瘤得以完整切除，同时避免了子宫切除的悲剧结局。术后标本显示典型的漩涡状切面，印证了平滑肌瘤的组织学特征。

【病理发现】

组织学检查确认了透明变性这一最常见的退行性改变（占肌瘤变性的63%），未见核异型或病理性核分裂象。这一发现不仅解释了肿瘤快速增长的原因，也排除了恶性转化的可能性，为保守性手术提供了理论支持。

这项研究的里程碑意义在于：首次系统阐述了战乱地区阔韧带巨大肌瘤的诊疗路径，证实了即使在CT/MRI等高级影像缺失的情况下，通过精准解剖手术仍可实现生育力保留。研究同时揭示了此类肿瘤的特殊性——虽然组织学表现与普通子宫肌瘤相似，但其生长位置可能导致输尿管压迫等独特并发症。团队提出的"术中三步识别法"（定位肿块、隔离输尿管、控制血管）为全球资源匮乏地区提供了可复制的手术模板，尤其对中东、非洲等战乱频发地区的妇科肿瘤诊疗具有重要参考价值。