钩端螺旋体病并发横纹肌溶解与急性肾损伤的罕见病例：临床启示与防控警示

本研究报道了一例27岁伊朗男性登山者罹患严重钩端螺旋体病（Leptospirosis）并发横纹肌溶解（Rhabdomyolysis）和急性肾损伤（AKI）的罕见病例。研究人员通过ELISA检测确诊病原体，采用补液、广谱抗生素（多西环素/阿莫西林）和血液透析等综合治疗手段，最终使患者完全康复。该案例首次揭示了伊朗地区钩端螺旋体病相关横纹肌溶解的临床特征，强调了在户外活动人群中加强水源卫生管理和早期诊断的重要性，为热带病防治提供了新的临床证据。

　　

在热带雨林探险、山地徒步等户外运动日益流行的今天，一种潜伏在水源中的古老病原体——钩端螺旋体（Leptospira）正悄然构成新的公共卫生威胁。这种通过受污染水源传播的病原体，每年在全球造成约100万病例和6万死亡病例，但其非典型临床表现常导致误诊。尤其当患者出现肌肉剧痛、酱油色尿等症状时，医生往往首先考虑运动性横纹肌溶解，而忽视人畜共患病的可能。来自伊朗加兹温医科大学的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》报道的这例特殊病例，揭示了钩端螺旋体病（Leptospirosis）引发横纹肌溶解（Rhabdomyolysis）和急性肾损伤（AKI）的完整病理过程，为临床鉴别诊断提供了重要范本。

研究团队采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测抗钩端螺旋体IgM抗体（NovaTec试剂盒），结合系列实验室监测肌酸激酶（CPK）、乳酸脱氢酶（LDH）等肌肉损伤标志物，动态追踪患者从入院到康复的13天病程。通过胸部X线（图1）评估肺部并发症，并运用血液透析应对急性肾损伤。所有检测均在伊朗加兹温省Velayat医院完成。

【病例特征】
27岁男性登山者接触山涧水源7天后，出现发热、无尿及肌红蛋白尿（尿色深褐）。初诊时肌酸激酶（CPK）高达40,000 U/L（正常值51-298 U/L），肌酐7.1 mg/dL提示急性肾损伤。值得注意的是，病程第5天出现症状反复，CPK从776 U/L反弹至12,110 U/L，伴发呼吸窘迫（血氧饱和度降至80%），胸部影像显示双侧肺门蝙蝠翼样浸润（图1D）。

【诊断突破】
初期误认为运动性横纹肌溶解，后经ELISA检测确诊钩端螺旋体感染（IgM 16.7 NTU）。该病例成为伊朗首例经实验室证实的钩端螺旋体相关横纹肌溶解病例。

【治疗策略】
采用多西环素联合阿莫西林的抗生素方案，配合液体复苏和血液透析。尽管出现急性呼吸窘迫需ICU监护，但最终肾功能完全恢复，出院时肌酐降至1.6 mg/dL。

【流行病学意义】
研究揭示了钩端螺旋体在碱性水土中的顽强存活能力（数周至数月），强调户外活动时避免接触自然水源的重要性。血清学数据显示伊朗部分地区钩端螺旋体感染率高达48.5%（2006年Farsan地区研究），但临床确诊率仍低。

这项研究为认识钩端螺旋体病的多系统损害提供了新视角，其独特价值在于：首次完整记录从横纹肌溶解到多器官衰竭的病理链条；证实早期抗生素治疗（多西环素/阿莫西林）对阻断病情恶化的关键作用；提示在急性肾损伤合并肌酶显著升高时，应考虑人畜共患病可能。该案例为热带、亚热带地区临床医生提供了重要的诊断参考，对完善全球钩端螺旋体病监测体系具有启示意义。