固定正畸治疗中拔牙与非拔牙方案对牙龈暴露指数的性别差异性影响研究

本研究针对牙龈微笑（gummy smile）这一重要美学问题，探讨了拔牙与非拔牙正畸治疗对牙龈暴露指数（Gingival Show Index）的影响。通过回顾性队列分析234例患者数据，发现非拔牙治疗可使牙龈暴露比例降低11%，而拔牙方案则增加7%，且女性牙龈暴露指数普遍高于男性。该研究为临床正畸方案选择提供了量化依据，填补了该领域性别差异研究的空白。

　　

微笑美学背后的科学博弈
在社交互动中，露出2mm以上牙龈的"牙龈微笑"（gummy smile）常被视为影响美观的重要因素。尽管正畸治疗被广泛用于改善微笑美学，但关于拔牙与非拔牙方案对牙龈暴露程度的影响一直存在争议。现有研究多聚焦女性群体，且缺乏标准化评估指标。来自阿瓦士医科大学的研究团队在《Scientific Reports》发表的研究，首次通过牙龈暴露指数（即牙龈显示高度与临床冠高度的比值）这一标准化指标，系统评估了不同正畸方案对男女患者的差异化影响。

方法学精要
研究采用回顾性队列设计，纳入234例18-35岁I类错颌患者，分为第一前磨牙拔牙组（117例）与非拔牙组（117例）。所有患者接受0.022英寸MBT直丝弓技术治疗18-24个月。通过标准化拍摄的姿势微笑照片，测量六颗前牙牙龈暴露高度均值与右上中切牙临床冠高度的比值作为牙龈暴露指数。采用重复测量双因素方差分析等统计方法（α=0.05）评估治疗效果。

关键发现
治疗方案的相反效应
非拔牙组牙龈暴露指数从50.2%显著降至39.7%（P=0.0000），而拔牙组则从20.1%增至26.8%（P=0.0371）。这种差异源于拔牙治疗中切牙内收导致的唇部软组织适应性改变，以及非拔牙方案前牙唇倾度的增加。

性别差异的显著性
女性牙龈暴露指数普遍高于男性（P=0.001），尤其在非拔牙组治疗前后均保持约1.9倍的性别差异。但值得注意的是，拔牙治疗对男性患者的影响更为温和（仅增加3.8%），而女性患者增幅达9.8%。

三维交互作用
时间×治疗×性别的三重交互作用具有统计学意义（P=0.034），表明不同治疗方案在男女患者中产生动态变化。这种复杂效应可能源于男女患者唇肌张力、牙槽骨形态等解剖差异。

临床启示与展望
该研究首次量化了正畸治疗方案对牙龈美学的性别特异性影响：非拔牙方案通过前牙唇倾可能改善牙龈过度暴露，而拔牙治疗则需谨慎用于牙龈微笑高风险人群。研究建立的牙龈暴露指数克服了传统毫米测量的局限性，为跨性别研究提供标准化工具。未来研究可结合三维面部扫描技术，进一步探索牙槽骨改建与软组织变化的生物力学机制。这些发现为"个性化微笑设计"提供了重要循证依据，提示临床医生需在制定正畸方案时综合考虑患者的牙龈暴露基线水平和性别特征。

（注：文中所有数据及结论均源自原文，专业术语如MBT（McLaughlin-Bennett-Trevisi直丝弓技术）、NiTi（镍钛合金）等首次出现时已标注说明）