咽喉皮肤瘘的预测因素与治疗策略：一项基于123例全喉切除术患者的回顾性研究

本研究针对全喉切除术后最常见的并发症——咽喉皮肤瘘(PCF)，通过回顾性分析123例手术病例，揭示了糖尿病、术前放疗、扩大喉切除术和术后伤口感染是PCF发生的独立预测因素。研究团队提出个体化防治策略，为临床降低PCF发生率、改善患者预后提供了重要循证依据。

　　

咽喉皮肤瘘(PCF)是全喉切除术(TL)后最棘手的并发症之一，如同术后康复路上的"隐形地雷"，不仅导致30%-65%的患者出现唾液外漏，更会延迟辅助治疗、增加医疗费用。在突尼斯Farhat Hached医院耳鼻咽喉头颈外科，Jihene Houas团队对2012-2022年间123例TL手术患者展开"侦探式"回溯，试图破解PCF的致病密码。

研究采用"抽丝剥茧"的分析策略：首先通过单因素分析锁定4个嫌疑因素——糖尿病(p=0.034)、术前放疗(p=0.016)、扩大喉切除术(p=0.017)和术后感染(p=0.001)；继而用多因素回归模型"验明真凶"，发现放疗史(OR=16.833)和术后感染(OR=20.611)才是独立危险因素。令人意外的是，传统认为的贫血、低蛋白血症等因素在本研究中并未显示显著关联。

关键实验技术包括：

1. 回顾性队列设计：纳入T3/T4_a期喉癌患者，排除下咽癌侵犯病例
2. 甲基蓝吞咽试验：术后第8天起连续检测，作为PCF诊断金标准
3. 多变量logistic回归：控制混杂因素，识别独立预测因子

【患者特征揭示高危人群】
60岁吸烟男性占95.1%，51.2%有饮酒史，糖尿病患病率7.3%。值得注意的是，8.1%患者有喉癌病史，其中2.4%曾接受部分喉切除术。这些数据勾勒出PCF易感人群的典型画像。

【治疗方式影响愈合】
5.7%患者接受过放疗，包括2例早期放疗和5例喉功能保全方案。扩大喉切除术占比35.8%，涉及下咽的切除范围显著增加PCF风险(p=0.017)。术后感染患者中，铜绿假单胞菌检出率高达67%，成为伤口愈合的"破坏分子"。

【PCF的临床特征】
8.9%发生率低于文献报道，91%瘘口位于气管造口周围。典型表现为术后17天(5-37天)出现唾液渗漏，63.6%发生在拔除鼻胃管后。感染性瘘口中，铜绿假单胞菌占85.7%，印证了"感染-瘘口-再感染"的恶性循环。

【保守治疗展现优势】
所有病例通过局部护理（含1例蜂蜜敷料）、加压包扎和肠内营养获得愈合，无需手术干预。这种"温和疗法"颠覆了传统认知，特别对于放疗后组织修复能力下降的患者具有重要价值。

讨论部分强调三个临床启示：首先，术前放疗使组织如同"盐碱地"，血管减少、纤维化加剧，PCF风险激增16倍；其次，术后感染是"雪上加霜"的因素，需加强围手术期抗生素管理；最后，扩大手术范围需谨慎权衡，必要时考虑组织瓣修复。该研究为《The Egyptian Journal of Otolaryngology》提供了来自北非地区的独特数据，其"预防为主、个体化治疗"的理念对发展中国家具有特殊参考价值。