综述：儿童饮食失调的变化趋势：理解、诊断与管理指南

（编辑推荐）本文系统阐述了儿童饮食失调(EDs)的流行趋势与临床管理挑战，强调其作为死亡率最高的精神疾病（尤以厌食症为甚）的急迫性。基于英国NHS数据，11-19岁患者比例2017-2023年激增5-15倍2，而专科服务(MEEED指南)资源不足导致基层医生需掌握风险评估（如心率<40bpm预警猝死）、再喂养综合征及法律伦理框架等核心知识。

　　

Abstract
饮食失调(EDs)近年呈爆发式增长，英国11-16岁患者比例从2017年0.5%飙升至2023年2.6%，17-19岁群体更达12.5%²。这类疾病在所有精神障碍中死亡率最高，既源于营养不良引发的多器官衰竭，也涉及高自杀风险。令人担忧的是，尽管早期干预可实现完全康复，但专科服务超负荷运转导致患者常首诊于基层医疗机构。

Introduction
EDs对英国至少125万人造成影响，其中25岁以下群体占比异常突出。神经性厌食的致死率尤为触目惊心——患者可能因电解质紊乱突发致命性心律失常，或因长期饥饿导致脑萎缩。值得注意的是，正常心率伴极低体重可能提示脱水代偿，这种生理悖论正体现了EDs评估的复杂性。

What is an eating disorder?
EDs被定义为"持续性的进食行为紊乱导致摄入或吸收改变"。除典型的厌食症与暴食症外，新兴亚型如回避性限制性食物摄入障碍(ARFID)在儿童中日益常见，表现为对特定食物组别的病态恐惧，如坚信碳水化合物会引发中毒。

Cardiovascular risk
当患者静息心率持续<40bpm时，需警惕QT间期延长诱发的心室颤动。临床监测发现，低钾血症(<2.5mmol/L)与低磷血症(<0.5mmol/L)可导致心肌细胞膜电位异常，这是猝死的主要机制。有趣的是，过度补水可能稀释电解质，反而加重心律失常风险。

Refeeding syndrome
再喂养综合征本质是"饥饿细胞的狂欢"——营养突然供应促使胰岛素激增，驱动钾、磷、镁离子疯狂向细胞内转移。但最新临床数据表明，因恐惧该综合征而过度保守的营养支持，反而导致更多患者死于慢性消耗。

Ethical and legal framework
当未成年患者拒绝鼻饲治疗时，英国《精神卫生法》允许在"即刻生命危险"情况下强制干预。但需注意，EDs患者常伴有病感失认(anosognosia)，其决策能力评估需精神科医生参与。

Conclusion
建立"社区全科医生-儿科医师-营养师"的三级协作网络至关重要。通过定期监测体重指数(BMI)<15%百分位、血清前白蛋白<15mg/dL等客观指标，可在专科服务等待期实施有效监护。记住：每个汉堡可能拯救一个正在凋零的神经元。