综述：新生儿病房中先天性心脏病的识别

（编辑推荐）本综述系统阐述了新生儿先天性心脏病（CHD）的早期识别策略，强调产前筛查、脉搏血氧饱和度监测（CCHD检出率提升50%-70%）及临床评估的核心作用，并展望了床旁超声（POCUS）和人工智能等新技术应用前景。

　　

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Key points

• 危重先天性心脏病（CCHD）若未早期发现可导致严重并发症或死亡。
• 产前评估结合临床症状（如喂养困难、紫绀、四肢发凉）和体征是启动辅助检查的第一步。
• 24小时龄普遍脉搏血氧筛查使未确诊CCHD婴儿检出率提升50%-70%，但仍有约15%漏诊。
• 辅助检查中，动脉血气分析可评估代谢性酸中毒，高氧试验（PaO₂变化）能鉴别心源性紫绀。

Symptoms related to cardiac disease in the newborn

新生儿心脏病的典型表现包括喂养困难、紫绀、四肢末梢凉及呼吸急促。病史细节有助于区分病因，如呼吸频率异常可能提示肺循环或体循环灌注问题。

Signs related to cardiac disease in the newborn

系统查体可发现先心病细微体征，重点包括心音异常（如单一第二心音）、皮肤灌注差（毛细血管再充盈时间延长）、肝肿大（右心衰竭征象）等。

Pulse oximetry as a screening tool

脉搏血氧筛查作为无创工具，弥补了临床隐匿性低氧血症的检测空白。研究显示，排除产前确诊者后，该筛查可降低CHD相关婴儿死亡率，但需注意其敏感性局限——部分动脉导管依赖型病变（如主动脉缩窄）可能漏诊。

Ancillary tests

• 高氧试验：通过比较吸入100%氧气前后PaO₂差异，心源性紫绀者PaO₂通常<150 mmHg。
• 床旁超声（POCUS）：在资源有限地区，培训新生儿科医师使用POCUS识别心包积液、动脉导管未闭等可加速诊断。

Future considerations

电子听诊器结合AI平台有望实现心音异常自动化分析，而远程会诊可提升偏远地区CHD诊疗水平。

Clinics care points

• 通过脉搏血氧筛查的婴儿仍需警惕CCHD可能。
• 动脉血气与高氧试验联合应用可提高紫绀病因诊断准确性。
• 新技术应用需以临床评估为基础，避免过度依赖单一检测。

Acknowledgments

作者致谢插画制作者Carter Oster，并声明无利益冲突。