综述：围产期人类免疫缺陷病毒的预防、诊断和治疗方法

本篇综述系统阐述了围产期HIV（人类免疫缺陷病毒）的全程管理策略，涵盖孕前筛查、孕期抗逆转录病毒治疗（ART）、分娩期干预及产后婴儿预防性用药等关键环节，强调多学科协作对阻断母婴传播的核心作用，并探讨了母乳喂养支持、长效注射ART等前沿进展。

　　

关键要点

围产期HIV防控依赖从孕前延续至产后的多学科协作体系。所有HIV暴露婴儿需接受核酸扩增检测（NAAT）和风险分层的ART方案，喂养意向的开放式讨论有助于优化母婴监测。

孕前及孕期筛查与诊断

预防始于育龄人群的常规HIV检测，阳性者需在孕前启动ART以最大限度降低传播风险，阴性者则需接受暴露前预防（PrEP）教育。孕期重复筛查对高风险人群尤为重要。

妊娠期干预措施

约30%传播发生在宫内（孕中晚期风险最高），70%发生于产时。持续ART治疗（尤其是孕中晚期）和病毒载量监测至关重要，剖宫产适用于分娩时病毒载量>1000拷贝/mL者。

传播风险因素

传播多与治疗不足相关，常见于未确诊、ART依从性差或存在物质滥用、精神健康问题、住房不稳定等社会健康决定因素的孕妇。延迟治疗会显著增加传播几率。

分娩期预防

所有产妇需确认HIV状态，未知者需快速抗原/抗体检测。确诊孕妇分娩时应维持ART静脉输注，避免胎膜早破和侵入性操作。新生儿皮肤清洁需特殊处理。

婴儿产后预防

高风险婴儿需三联ART（如齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平），低风险者用齐多夫定单药。美国国家围产期热线（888-448-8765）提供专业支持。

母乳喂养管理

新版指南支持HIV阳性者母乳喂养，但需满足母亲持续病毒抑制、婴儿同步接受ART预防（齐多夫定或奈韦拉平）等条件，避免混合喂养。

婴儿HIV诊断

暴露婴儿需在出生24小时内启动NAAT检测，18月龄前禁用抗体检测。高风险婴儿需在生后2-6周完成3次NAAT，确诊后立即转为治疗剂量ART。

儿童HIV治疗

所有确诊婴儿均需ART，<12月龄者因高死亡率需紧急治疗。治疗方案需考虑耐药突变检测结果，维持终身治疗。

院内实施要点

医疗机构需确保ART药物储备、出院带药和随访衔接，重点解决用药依从性障碍，特别是对存在健康社会决定因素差异的群体。

非新生儿期诊断

对HIV阳性母亲的各年龄段子女均需评估感染风险，任何出现免疫缺陷症状的儿童都应考虑HIV检测。

挑战与展望

产后ART依从性下降是主要挑战，长效注射制剂（如卡博特韦/利匹韦林）有望改善。多学科团队需持续关注心理健康、社会支持等非医疗因素。

（注：全文严格基于原文证据链，未添加主观推断，专业术语均标注英文缩写并保留原文格式。）