重复经颅磁刺激(rTMS)与经颅直流电刺激(tDCS)对高功能自闭症谱系障碍儿童及青年患者刻板行为及认知执行功能的干预效果：一项随机对照试验的系统评价与荟萃分析

【编辑推荐】本研究针对高功能自闭症谱系障碍(IC-ASD)患者的核心症状——刻板行为与认知功能障碍，系统分析了18项随机对照试验(813例)中rTMS与tDCS的干预效果。结果显示：tDCS可显著改善社交沟通(SMD=-0.48)和执行功能，rTMS对刻板行为(RBS-R量表SMD=-0.62)和异常行为(ABC量表SMD=-0.53)具有显著疗效。该研究为开发非药物干预方案提供了循证依据，对推动神经调控技术在神经发育障碍中的应用具有重要价值。

　　

自闭症谱系障碍(ASD)作为一种神经发育性疾病，全球患病率已从1990年的0.67%攀升至2021年的0.95%，其中儿童群体患病率高达2.3%。患者核心症状表现为社交障碍和刻板重复行为，而高功能自闭症(IC-ASD)患者虽保留智力水平，却普遍存在执行功能缺陷。当前药物治疗效果有限且副作用明显，这促使研究者将目光投向非侵入性脑刺激(NIBS)技术。襄阳市中心医院联合湖北文理学院的研究团队在《Research in Developmental Disabilities》发表论文，通过系统评价18项随机对照试验(涉及813例IC-ASD患者)，首次聚焦评估重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS)对这一特殊人群的干预效果。

研究采用Cochrane系统评价手册和PRISMA指南，检索截至2025年4月的五大数据库文献。关键技术包括：标准化均值差(SMD)合并分析、背外侧前额叶皮层(DLPFC)靶向刺激方案评估(高频rTMS增强皮层兴奋性，低频抑制兴奋性；阳极tDCS促进神经元去极化)、使用社会反应量表(SRS)和重复行为量表修订版(RBS-R)等标准化工具进行疗效量化。特别关注IC-ASD患者区别于智力障碍共病者(ID-ASD)的神经生物学特征，如完整的前额叶-纹状体神经环路可塑性。

【主要结果】

1. tDCS疗效：相比假刺激组，tDCS在社会沟通(SRS量表SMD=-0.48，95%CI:-0.75~-0.22)、执行功能等维度表现出显著改善，效应值达中等规模。
2. rTMS疗效：对刻板行为的改善尤为突出(RBS-R量表SMD=-0.62，95%CI:-1.17~-0.07)，异常行为量表(ABC)评分降低53%(SMD=-0.53)。
3. 机制分析：神经调控可能通过增强DLPFC与纹状体的功能连接，改善IC-ASD患者抑制控制和认知灵活性。

【结论与意义】
该研究证实rTMS/tDCS可作为IC-ASD患者安全有效的辅助干预手段，其机制可能与调节皮层兴奋性、促进神经可塑性有关。值得注意的是，IC-ASD患者对10Hz高频rTMS的良好反应性，可能源于其完整的胆碱能信号传导系统(与ID-ASD患者常见的CHRNA7基因缺失形成对比)。但当前研究存在刺激参数(频率、强度、持续时间)不统一的问题，未来需开展多中心大样本试验建立标准化方案。这项研究为开发针对神经发育障碍的精准神经调控策略提供了重要理论基础，同时强调了区分IC-ASD与ID-ASD亚群在临床研究中的必要性。