欧洲急诊科血源性病毒筛查的现状与优化路径：系统评价与临床实践工具包

本研究针对欧洲急诊科(ED)开展血源性病毒(HIV/HBV/HCV)筛查的现状进行系统评价，分析了17项研究数据，揭示opt-out(非选择性)检测结合电子健康记录(EHR)改造可显著提升筛查覆盖率(达88.9%)，并发现急诊科筛查能有效识别0.2%-3.9%的活动性感染。研究提出的"工具包"为优化筛查-治疗衔接(LTC)路径提供实践指导，对实现WHO 2030消除目标具有重要公共卫生价值。

　　

在全球公共卫生领域，血源性病毒(HIV、HBV、HCV)仍是重大威胁，尤其对注射吸毒者、性工作者等边缘化人群。这些群体往往通过急诊科(ED)获取医疗服务，但传统检测方式存在覆盖率低、治疗衔接差等问题。世界卫生组织(WHO)提出2030年消除目标后，如何通过创新筛查策略发现"隐藏"感染者成为关键挑战。

英国格洛斯特郡NHS信托等10家欧洲机构的研究团队在《European Journal of Public Health》发表系统评价，分析了2012-2022年欧洲17项ED筛查研究。通过PubMed等数据库检索，采用PICOS框架筛选文献，重点评估检测方法(opt-in/opt-out)、电子健康记录(EHR)整合对筛查覆盖率的影响，并分析链接治疗(LTC)效果。研究首次提出包含6大要素的ED筛查"工具包"，为政策制定提供循证依据。

主要技术方法包括：1)系统检索PubMed/Embase/Cochrane数据库(2012-2022年数据)；2)采用PICOS框架筛选欧洲ED开展的BBV筛查研究；3)分析不同检测策略(opt-out EHR修改 vs 传统provider-led)的效果差异；4)评估链接治疗(LTC)路径设计对临床结局的影响。

研究结果呈现三大核心发现：

1. 筛查覆盖率差异显著
   opt-out结合EHR改造的方案表现最优，HIV检测覆盖率可达88.9%，远超opt-in方式的37.7%。

1. 感染率揭示ED筛查价值
   活动性感染检出率显著高于普通人群：HCV RNA阳性率0.2%-3.9%，HBsAg阳性率0.2%-0.9%，HIV抗体阳性率0.0%-1.1%。其中伦敦急诊数据显示，HCV筛查发现的感染者中48.6%为既往诊断但失访病例。

2. 治疗衔接存在病毒差异
   HIV患者的LTC率最高(100%)，HCV最低(12.9%)。研究特别指出，通过配备专职LTC协调员、整合社区服务，可将HCV治疗衔接率提升至48.6%。

讨论部分强调，该研究首次证实ED筛查在欧洲语境下的可行性，并揭示三大创新点：首先，EHR自动化检测请求可突破传统provider-led模式的操作瓶颈；其次，opt-out策略能有效减少检测污名化；最后，研究提出的"工具包"首次系统整合了从检测到治疗的完整路径要素，包括电子化检测指令、社区服务联动等关键组件。

这些发现对公共卫生实践具有直接指导意义：在成本效益方面，研究证实当HBsAg阳性率≥0.25%、HCV RNA阳性率≥0.49%时，ED筛查即具经济性，远低于ECDC现行2%的标准。作者建议欧洲各国重新审视HIV检测的特殊知情同意要求，推动与病毒肝炎检测标准的统一化改革。

该研究的局限性在于纳入研究多来自英国(占65%)，但非英国数据同样支持核心结论。未来研究需重点关注：如何优化对"失访再发现"患者的再衔接策略，以及不同EHR系统的标准化改造方案。这些发现为全球实现WHO 2030消除目标提供了重要的实施路径参考。