晚期HIV疾病患者重症监护结局的三十年双国数据：死亡率显著改善与临床特征演变

本研究通过分析澳大利亚和新西兰1993-2022年间1,505例晚期HIV疾病(AHD)患者的ICU入院数据，揭示了抗逆转录病毒治疗(ART)时代重症HIV患者的预后改善。研究人员发现尽管患者年龄增长、合并症增加，经APACHE-IIIj评分调整后的住院死亡率从36%降至14%，证实现代ICU和HIV综合管理显著提升了AHD重症患者的生存率。该研究为HIV重症监护决策提供了重要循证依据。

　　

在人类抗击艾滋病的漫长征程中，晚期HIV疾病(AHD)患者的重症监护始终是临床决策的灰色地带。上世纪80-90年代，这类患者常被拒于ICU门外——当时的医学界普遍认为，伴随CD4⁺ T细胞计数<200个/mm³或WHO III/IV期机会性感染的患者预后极差。然而随着抗逆转录病毒治疗(ART)的出现，这个曾被视作"绝症"的慢性病管理发生了翻天覆地的变化。但一个关键问题始终悬而未决：现代医学的进步究竟为最脆弱的AHD重症患者带来了多少生存希望？

来自Monash大学和Alfred Health的研究团队通过分析澳大利亚和新西兰重症监护协会(ANZICS)三十年间的临床数据，揭开了这个谜题。研究发现，尽管当代AHD患者年龄更大（中位数从41岁增至53岁）、合并症更多（26% vs 18%），但住院死亡率却惊人地下降了50%以上。这一突破性成果发表于《Clinical Infectious Diseases》，为HIV重症医学树立了新的里程碑。

研究团队采用ANZICS-APD临床注册系统中的15,05例AHD患者数据，通过APACHE-III_j评分系统定义AHD（需同时存在HIV诊断和机会性感染），比较三个十年间（1993-2002、2003-2012、2013-2022）的临床特征变化。采用多变量逻辑回归调整疾病严重程度后，分析死亡率趋势，并考察SOFA评分、机械通气率等指标的变化规律。

【临床特征】数据显示当代AHD患者呈现"老龄化、复杂化"特征：中位SOFA评分从3升至4，心血管手术入院比例从3%增至9%。值得注意的是，呼吸道感染作为主要入院诊断的比例从28%降至15%，而术后监护需求从11%攀升至26%，反映HIV外科治疗的重大进展。

【疾病严重程度】APACHE-III_j预测死亡风险中位数稳定在15%-26%区间，但机械通气率从58%降至39%，提示支持性治疗的优化。三级医院收治比例达69%，显示专科集中化治疗趋势。

【结局改善】最令人振奋的发现是死亡率变化：粗算住院死亡率从36.1%降至13.7%，ICU死亡率从23.3%降至9.3%。经APACHE-III_j风险校正后，每十年的死亡OR值为0.43（95%CI 0.35-0.53），证实预后改善独立于疾病严重程度。

讨论部分指出，这一"生存革命"是ART与重症医学协同作用的结果。尽管存在未获取CD4⁺计数和病毒载量的局限，但大样本量（覆盖两国99%ICU）和长期随访强化了证据等级。研究颠覆了"AHD是ICU禁忌证"的传统观念，证明通过优化机会性感染管理、手术干预和器官支持，即使最晚期的HIV患者也能获得良好预后。这一发现对医疗资源分配具有重要指导价值，特别在HIV诊断延迟仍普遍存在的地区，研究结果为强化重症监护提供了有力依据。