微创髋臼周围截骨术并发症及二次手术风险因素分析：单外科医生513例病例研究

本研究针对微创髋臼周围截骨术（PAO）的临床风险开展系统性评估，通过513例单外科医生病例队列，首次全面分析了年龄、BMI、吸烟及T?nnis分级对并发症（6.2%）、二次手术率（10.9%）及全髋关节置换术（THA）转化率（3.7%）的影响，为个体化手术决策提供循证依据。

　　

髋关节发育不良是导致年轻患者关节疼痛和早期骨关节炎的重要病因，传统开放手术虽能矫正解剖异常，但并发症发生率高达37%。随着微创技术（MIS）的发展，髋臼周围截骨术（PAO）的创伤显著降低，但关于其长期疗效及风险分层的研究仍存在空白。尤其对于BMI较高、吸烟或存在早期骨关节炎（T?nnis grade 2）的患者，手术决策缺乏量化依据。

为回答这些问题，Northumbria Healthcare NHS trust的研究团队开展了一项历时9年（2013-2022）的大规模回顾性研究，纳入513例接受单外科医生主刀的孤立性MIS PAO病例，通过髋关节登记系统追踪术后并发症、二次手术及THA转化情况。研究采用改良Clavien-Dindo分级评估并发症，通过逻辑回归和Kaplan-Meier生存分析识别风险因素，相关成果发表于《Arthroplasty Today》。

关键技术方法包括：1）基于前瞻性髋关节登记系统的数据采集，纳入标准为年龄<50岁、T?nnis 0-2级且随访≥1年的患者；2）标准化MIS PAO手术技术，采用8-10 cm比基尼线切口，在影像引导下完成四步截骨；3）使用GraphPad Prism 10.0进行多变量逻辑回归，分析BMI、吸烟等变量与结局的关联性。

结果

1. 并发症：总体发生率6.4%，以骨不连（4.3%）为主。BMI每增加1单位风险提升19%（OR=1.19，P<0.001），吸烟者并发症风险达非吸烟者3.67倍。40岁吸烟合并T?nnis 2级患者的风险达11%，显著高于年轻非吸烟者（1%）。
2. 二次手术：10.9%需二次干预，其中髋关节镜（4.1%）和THA（3.7%）最常见。BMI>30患者的需求风险是BMI正常者的2.1倍（P=0.001）。
3. THA转化：5年生存率96.3%，10年降至92.7%。T?nnis 2级患者转化风险增加7.89倍（P=0.014），平均转化时间4.6年。

讨论与意义
该研究首次量化了MIS PAO的中期疗效与风险谱，证实微创技术可将并发症控制在较低水平（6.4% vs 传统37%），但特定人群风险仍需警惕。T?nnis 2级患者的THA转化风险显著升高，提示术前需严格筛选；而BMI和吸烟作为可干预因素，建议通过术前减重和戒烟优化结局。研究建立的预测模型（如40岁吸烟者风险达11%）为临床咨询提供直观工具，同时强调对骨不连机制的深入探索（如应力骨折与肌肉牵拉的关系）。

局限性包括缺乏患者报告结局（PROMs）和维生素D数据，但作为单中心最大样本研究，其标准化手术技术降低了混杂偏倚。未来研究可结合生物力学分析，进一步优化截骨固定策略。这一成果为髋关节保留手术的精准化实践奠定了重要基础。