综述：转移性激素敏感性前列腺癌患者的前列腺放疗：随机对照试验的系统评价和荟萃分析

这篇综述系统评估了前列腺放疗（RT）在转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）中的价值，通过荟萃分析三项关键RCT（HORRAD/STAMPEDE/PEACE-1）发现：尽管RT未显著改善总生存期（OS），但可延缓雄激素剥夺抵抗（ADR-FS, HR=0.76）并减少局部事件（如PEACE-1试验中泌尿事件降低10%）。在低转移负荷患者中观察到OS获益趋势（HR=0.74），但未达统计学显著性。文章强调需结合现代系统治疗（如ARPI+ADT）并优化患者选择标准（如PSMA-PET）。

　　

Abstract
转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的发病率随着新一代影像技术的普及而上升。前列腺放疗（RT）曾被证明能改善mHSPC患者生存，但现代系统治疗的进展要求重新评估其临床价值。

Introduction
mHSPC占新诊断前列腺癌的5-8%，其治疗格局因雄激素受体通路抑制剂（ARPI）联合雄激素剥夺疗法（ADT）的广泛应用而改变。局部治疗如前列腺RT和转移灶定向治疗（MDT）备受关注，尤其对低转移负荷患者。然而，三项关键RCT（HORRAD、STAMPEDE、PEACE-1）的结果存在异质性，亟需系统整合证据。

Methods
本研究遵循PRISMA指南，检索截至2025年3月的MEDLINE等数据库，纳入评估RT联合系统治疗对mHSPC患者OS影响的III期RCT。采用随机效应模型合并风险比（HR），并使用Cochrane RoB 2工具评估偏倚风险。

Results

1. 生存结局：

   • 汇总分析显示，RT未显著改善整体人群OS（HR=0.92, 95%CI 0.85–1.00, p=0.06）。
   • 低转移负荷亚组中，OS获益未达显著性（HR=0.74, 95%CI 0.51–1.06, p=0.1），但STAMPEDE试验显示显著获益（HR=0.66）。
   • 值得注意的是，RT显著延长ADR-FS（HR=0.76, 95%CI 0.70–0.82, p<0.001），提示其延缓耐药性进展的作用。

2. 局部控制：

   • HORRAD和PEACE-1试验中，RT组局部前列腺癌相关事件分别减少12%和10%，但STAMPEDE试验未观察到差异。
   • RT急性毒性可控，STAMPEDE中仅5%患者出现3-4级膀胱毒性。

3. 生活质量：

   • RT短期影响生活质量（如HORRAD中尿路症状评分短期升高11.9分），但长期差异逐渐缩小。

Discussion
在ARPI时代，前列腺RT的生存获益可能被现代系统治疗削弱。PEACE-1试验提示，RT的PFS获益可能依赖于联合ARPI使用。当前低转移负荷标准（如CHAARTED）需优化，建议整合PSMA-PET的精准分期和基因组标志物。RT的核心价值在于局部症状控制和延迟耐药，而非单纯生存延长。

Conclusions
前列腺RT应作为mHSPC多模式治疗的补充手段，尤其适用于需缓解局部症状或强化系统治疗应答的患者。未来研究需结合动态影像和分子分层，以精准识别获益人群。