综述：自我报告谬误：当诊断主要依赖主观症状报告时

（编辑推荐）本文综述揭示了医学（尤其精神健康领域）过度依赖患者主观症状报告（self-report）导致的诊断谬误，强调结合客观数据的重要性，并剖析了自我报告偏差（self-report bias）等判断偏倚对临床决策的影响。专业术语规范，案例典型，为改进诊断实践提供重要启示。

　　

Abstract
自我报告作为症状学和病史的核心数据源，在诊断过程中不可或缺，但过度依赖主观报告而忽视客观数据已成为医疗错误的主要来源。这一问题在精神健康领域尤为突出，错误诊断可能导致不当治疗甚至伤害。本文系统回顾了自我报告偏差及其他干扰临床评估的判断偏倚。

The role of self-report and history in the diagnostic process
患者对症状和病史的自我描述是医学及临床心理学诊断的基础，熟练的临床医师常以此作为诊断起点。然而，仅依赖症状变化的主观报告可能掩盖潜在病理机制，尤其在缺乏实验室检测或影像学证据的精神疾病中。

Crucial role of self-report in psychiatric and clinical psychological assessment
精神健康评估中，自我报告占据主导地位。传统医疗文化强调"信任患者"，导致许多医师未对症状可信度进行批判性验证。例如，物质滥用（substance abuse）患者可能隐瞒真实用药量，而边缘型人格障碍（BPD）患者可能夸大情绪波动。

Fallacies and pitfalls connected with self-report
自我报告偏差包含多种类型：回忆偏差（recall bias）使患者扭曲既往症状；社会期望偏差（social desirability bias）导致隐瞒不符合规范的行为；而疾病获益（secondary gain）可能诱发症状夸大。临床医师还易受确认偏误（confirmation bias）影响，选择性采纳支持初始假设的报告。

Mental-Health Conditions Prone to Self-Report Bias – Selected Examples
特定精神疾病更易受报告偏差影响：

• 疼痛障碍（pain disorder）：主观痛感与器质性损伤常不匹配
• 精神病（psychosis）：患者可能无法准确描述幻觉内容
• 创伤后应激障碍（PTSD）：记忆重构导致创伤事件细节失真
  研究显示，人格障碍（PD）诊断中仅17%研究采用效度量表控制反应失真。

Conclusions
过度依赖自我报告存在双重风险：既可能因信息失真导致误诊，又可能放大临床决策中的认知偏倚。解决方案包括：

1. 结合行为观察、生理指标等客观数据
2. 使用结构化访谈（structured interview）替代开放式提问
3. 对高风险诊断实施多模态评估（multimodal assessment）
   未来需开发更可靠的生物标志物（biomarker）以减少对主观报告的依赖。

Declaration of Competing Interest
作者声明无利益冲突。

Acknoledgement
无致谢。