综述：系统性左心室Fontan患者比系统性右心室患者具有更大的运动能力：一项系统综述与荟萃分析

本综述通过荟萃分析证实，Fontan循环患者中，系统左心室（SLV）在峰值VO2（MD 6.73%）、O2-pulse（SMD 0.19）等心肺运动测试（CPET）指标上显著优于系统右心室（SRV），提示SLV患者运动能力更强，心室形态影响功能预后，值得临床CPET解读参考。

　　

背景介绍

Fontan循环是一种用于治疗复杂先天性心脏病的姑息手术，患者依赖单一心室泵血至体循环，其功能状态常通过心肺运动测试（CPET）评估，以监测运动能力和预后。然而，系统心室形态——系统左心室（SLV）或系统右心室（SRV）——可能显著影响CPET结果。本研究通过系统综述与荟萃分析，探讨SLV与SRV对Fontan患者CPET指标的差异，旨在为临床决策提供依据。

研究方法

研究人员检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库，时间跨度为建库至2024年12月，筛选标准包括：（1）Fontan循环患者群体；（2）采用跑步机或自行车测功计的CPET评估；（3）结果按系统心室（SLV vs SRV）分层分析。提取的关键CPET指标包括：峰值氧耗量（peak VO₂）、氧气脉搏（O₂-pulse）、通气二氧化碳斜率（VE/VCO₂ slope）以及无氧阈值氧耗量（VAT）。统计分析采用随机效应模型，结果以平均差（MD）或标准化平均差（SMD）报告，并使用纽卡斯尔-渥太华量表评估偏倚风险（RoB）。

主要结果

从1372项筛选研究中，27项符合纳入标准（59%为回顾性队列研究、30%横断面研究、7%随机对照试验、4%类实验设计），共涵盖2972名参与者。除一项研究存在部分偏倚风险外，其余均显示低偏倚风险。荟萃分析显示，SLV患者在所有CPET指标上均显著优于SRV患者：峰值VO₂预测值更高（MD 6.73%； p < 0.01； 95% CI 4.52, 8.95），O₂-pulse更大（SMD 0.19； p = 0.04； 95% CI 0.01, 0.38），VAT更高（SMD 0.16； p = 0.01； 95% CI 0.03, 0.28），而VE/VCO₂ slope更低（MD -2.44； p = 0.01； 95% CI -4.41, -0.48）。这些结果一致表明，SLV患者的运动耐量和心肺效率更优，可能源于左心室在体循环中的生理优势。

结论与展望

本分析证实SLV Fontan患者具有显著更强的运动能力，其CPET指标如峰值VO₂和O₂-pulse的提升，可归因于左心室在长期负荷下的适应性。这提示临床医生在解读CPET时需考虑心室形态因素，以优化患者管理和预后预测。然而，当前研究多为回顾性设计，未来需开展前瞻性队列研究，以验证这些发现对硬终点（如心脏移植时机或死亡率）的影响，最终提升Fontan患者的生存质量。