肠道内容物回输技术在高流量肠瘘及造口患者手术重建中的应用价值：系统综述与荟萃分析

本研究针对高流量肠瘘及造口患者术后并发症高发的临床难题，通过系统评价肠道内容物回输(CR)技术对手术预后的影响。荟萃分析5项研究460例患者数据证实，CR可显著降低总体并发症率(OR 0.25)、肠梗阻发生率(OR 0.35)及炎症标志物CRP/WBC水平，平均缩短住院时间5.1天。该研究为优化肠瘘/造口患者围手术期管理提供了高质量循证依据。

　　

在临床外科实践中，高流量肠造口和肠皮肤瘘患者面临着一系列棘手的难题：每天超过500ml的消化液丢失导致水电解质紊乱、营养不良，而随后的手术重建又常伴随高达87%的并发症风险。更棘手的是，传统肠外营养支持不仅费用高昂，还无法解决肠道失用导致的黏膜萎缩和屏障功能损伤。这种"双重打击"使这类患者成为外科医生最不愿接诊的高危人群。

针对这一临床困境，来自杜塞尔多夫大学医院等机构的研究团队在《Digestive Diseases and Sciences》发表了开创性研究。研究人员系统分析了肠道内容物回输(Chyme Reinfusion, CR)这一"模拟天然消化过程"的创新技术——通过体外回路将近端肠道的消化液收集后回输至远端肠道，既维持了肠道连续性，又保留了消化酶活性。这项荟萃分析纳入5项研究460例患者，首次为CR的临床价值提供了量化证据。

研究采用PRISMA指南系统检索PubMed等数据库，运用ROBINS-I工具评估偏倚风险，对术后并发症、住院时间等指标进行定量合成。关键方法包括：1) 纳入标准严格限定为高流量造口/瘘管手术患者；2) 采用GRADE系统评价证据质量；3) 通过亚组分析探讨瘘管与造口患者的差异；4) 使用Luo法转换中位数数据，确保统计准确性。

【主要结果】

1. 总体并发症：CR组并发症风险降低75%(OR 0.25, 95%CI 0.13-0.46)，证据质量高。这种保护作用在肠梗阻(OR 0.35)和腹泻(OR 0.29)方面尤为显著。

2. 住院时间：CR组平均缩短住院5.1天(SMD -0.76)，但异质性较高(I²=86%)。亚组分析显示瘘管患者获益更明显。

3. 炎症指标：术后7天CR组的CRP(SMD -0.76)和WBC(SMD -0.67)显著降低，提示CR能有效缓解手术创伤引发的全身炎症反应。

4. 安全性指标：两组在手术时间、切口感染等方面无统计学差异，证实CR不增加额外风险。

值得注意的是，虽然CR对营养指标(白蛋白、BMI)的改善未达统计学意义，但研究者指出这可能与短期观察终点有关。在机制探讨中，作者认为CR通过维持肠道菌群平衡、减少内毒素移位，进而降低TNF-α等促炎因子释放，这可能是其减轻肠麻痹的关键。

这项研究打破了"CR仅作为营养支持手段"的传统认知，首次系统论证了其在围手术期管理中的多重价值：既降低37%的肠梗阻风险，又通过抑制炎症反应创造更好的手术条件。对于临床实践的启示在于：1) 对拟行造口还纳或瘘管修补的患者，建议术前实施2-4周CR预适应；2) 开发便携式CR设备可能提高患者依从性；3) 需开展多中心RCT验证长期营养获益。

正如研究者强调，在医疗资源日益紧张的今天，这种"模拟生理"的低成本技术，为减少肠外营养依赖、缩短住院时间提供了可行方案。未来研究应关注CR最佳持续时间、回输频率标准化等关键参数，以推动该技术从"边缘选择"走向"常规推荐"。