综述：全球新兴真菌病原体Neoscytalidium引起感染的系统性综述

（编辑推荐）本综述系统分析了由Neoscytalidium属真菌引起的皮肤真菌病（scytalidiosis）的全球流行病学特征，揭示其临床表现为甲真菌病（onychomycosis，68.30%）和皮肤感染（5.93%），主要病原为N. dimidiatum（38.96%）和N. hyalinum（7.47%）。研究强调该病原体对唑类（azoles）、烯丙胺类（allylamines）的抗药性，并指出气候变化和人口迁移推动其非热带地区传播趋势，呼吁临床警惕免疫抑制患者的深部感染（CNS、呼吸系统等）。

　　

引言

Neoscytalidium是引起皮肤真菌病（scytalidiosis）的暗色真菌，属于Botryosphaeriaceae科，主要分布于热带和亚热带土壤。目前该属包含4个物种，其中N. dimidiatum和N. oculus与人类感染相关，而N. novaehollandiae和N. orchidacearum多侵染植物。历史上其分类混乱，曾用名包括Scytalidium dimidiatum、Nattrassia mangiferae等。N. hyalinum作为近缘种，同样可致浅表感染。尽管传统认为该菌流行于亚洲、印度洋和中非，但新数据显示美国、泰国等非传统疫区病例激增，暗示流行病学变迁。

研究方法

遵循PRISMA指南，通过MEDLINE/PubMed等4个数据库检索“Neoscytalidium”或“Scytalidium”相关文献（截至2024年9月）。纳入标准涵盖病例报告、观察性研究和临床试验，排除未明确感染类型的文献。最终分析155项研究（5,097例），数据提取包括国家、性别、临床分型和病原体鉴定。

结果分析

流行病学特征：病例覆盖37国，美国（43.52%）、泰国（22.44%）、法国（8.16%）为高发区。性别分布均衡（女性30.12%，男性27.31%），但42.57%病例未报告性别。欧洲病例多与移民相关，提示输入性传播。

临床表现：甲真菌病占68.30%，皮肤感染5.93%，两者合并24.16%。罕见表现包括角膜炎/眼内炎（10例）、中枢神经系统感染（7例）、侵袭性感染（7例）等，常见于免疫抑制宿主。

病原谱：53.40%未鉴定到种水平，已确认病原以N. dimidiatum（38.96%）为主，N. hyalinum（7.47%）次之。伊朗首次报道N. novaehollandiae致呼吸道感染，墨西哥发现N. oculus sp. nov.致角膜炎。

治疗挑战：体外药敏显示对唑类（如fluconazole）、特比萘芬（terbinafine）普遍耐药。联合疗法（如特比萘芬+环吡酮甲涂剂）或光动力治疗可能改善预后，但指甲厚度和血管疾病影响疗效。

讨论

该研究颠覆了传统地域认知，揭示Neoscytalidium已成为非皮肤癣菌性甲真菌病的首要环境病原体。分子鉴定技术的应用纠正了既往分类错误，如伊朗N. novaehollandiae的发现。气候变暖可能扩大其生态位，而移民潮加速了跨境传播。深部感染虽罕见，但在免疫缺陷人群中致死率高，需加强鉴别诊断。

结论

Neoscytalidium spp.的流行病学正向非热带地区扩展，N. dimidiatum和N. hyalinum是主导病原体。临床应重视分子鉴定以指导治疗，尤其对耐药菌株和混合感染（如合并Trichophyton spp.）。未来需探索新型抗真菌策略，并建立全球监测网络应对这一新兴威胁。