经颅直流电刺激联合水中神经肌肉训练对膝骨关节炎患者疼痛及功能改善的双盲随机对照研究

本研究针对膝骨关节炎(KOA)患者疼痛和功能障碍的临床难题，创新性地将经颅直流电刺激(tDCS)与水中神经肌肉训练(ANMT)联合干预。通过双盲随机对照试验，研究人员发现tDCS+ANMT可显著缓解疼痛（p<0.001，效应量η2p=0.35），并改善膝关节不稳定性和功能表现（p=0.04/0.03），为KOA非药物干预提供了新策略。

　　

膝骨关节炎(KOA)作为老年人群最常见的关节退行性疾病，全球年治疗费用高达1.17万美元/人，61%的骨关节炎患者深受其困扰。传统治疗依赖非甾体抗炎药(NSAIDs)和激素注射，但长期使用会导致胃肠道出血等副作用。虽然水中训练(ANMT)能短期缓解症状，其镇痛效果往往滞后，患者常因持续疼痛产生运动恐惧症(kinesiophobia)，形成"疼痛-活动减少-功能恶化"的恶性循环。

在此背景下，Razi大学运动损伤与矫正运动学系的研究团队开展了一项开创性研究，首次将非侵入性脑刺激技术——经颅直流电刺激(tDCS)与ANMT相结合。这项双盲随机对照试验发表在《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》，通过靶向初级运动皮层(M1)调控中枢敏化(CS)，探索了联合干预对KOA多维度症状的改善效果。

研究采用三项关键技术：1) 针对M1的2mA阳极tDCS（每周3次，共18次）；2) 标准化的60分钟ANMT方案（含核心稳定性和下肢肌力训练）；3) 多维度评估体系（包括疼痛数字评分NRS、WOMAC功能量表和Tampa运动恐惧量表）。44名50-70岁女性KOA患者被随机分为真实刺激组(r-tDCS)和假刺激组。

疼痛强度：r-tDCS组在第二周即出现显著镇痛效果（p<0.001），较假刺激组提前1周，但6周时组间差异消失（p=0.36）。

膝关节不稳定性：r-tDCS组改善幅度达500%，显著优于假刺激组（p=0.04），可能与tDCS增强股四头肌-腘绳肌共激活有关。

功能表现：WOMAC评分显示r-tDCS组功能改善更显著（p=0.03），效应量η²_p=0.10，支持tDCS通过增强运动单位募集改善运动控制的理论。

运动恐惧与生活质量：两组在TSK量表和OAKHQOL问卷上无显著差异，提示M1靶向刺激对认知情感维度影响有限。

这项研究证实，tDCS可作为ANMT的有效增效剂，其机制可能涉及：1) 通过调节GABA能传递抑制中枢敏化；2) 增强M1皮层对下肢肌肉的控制；3) 打破疼痛-制动循环。尽管在长期随访中镇痛优势未持续，但该方案为KOA患者提供了快速镇痛的新选择，特别适合作为康复初期的"启动"干预。未来研究可探索背外侧前额叶(DLPFC)靶向刺激对运动恐惧症的改善作用，并优化刺激参数以延长疗效。该成果为整合神经调控与运动疗法提供了重要循证依据，具有显著的临床转化价值。