儿童脊柱手术中全动力辅助与手动椎弓根螺钉置入的疗效与安全性比较：系统综述与荟萃分析

这篇系统综述比较了儿童脊柱手术中全动力辅助（full power-assisted）与手动（manual）椎弓根螺钉（pedicle screw）置入技术的疗效差异。通过分析4项研究（2,559例患者），发现动力辅助组并发症率显著更低（0.022% vs 0.077%, p=0.03），且手术时间（248.4 vs 251.4分钟）、螺钉突破率（0.49% vs 1.42%）无统计学差异。研究支持动力辅助技术可提升手术安全性，同时减少术中透视时间（37.85 vs 55.51秒, p<0.001），为优化脊柱畸形矫正策略提供循证依据。

　　

引言

近年来脊柱手术量激增，其中脊柱侧凸（scoliosis）矫正占儿童手术重要比例。椎弓根螺钉（pedicle screw）作为三维矫形核心技术，传统手动置入需重复旋转动作，导致52%的术者出现肌肉骨骼损伤（MSK）。动力辅助工具虽能缓解这一问题，但其安全性与准确性仍存争议。

方法

研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年9月的4项对比研究（1项RCT，3项回顾性队列），采用MINORS量表评估偏倚风险（均为中等）。数据分析使用RevMan 5，连续变量采用均值差（MD），分类变量采用风险比（RR）。

结果

患者特征：动力辅助组1,715例（65.7%女性，平均14.3岁），手动组844例（67.9%女性，平均14.5岁）。
核心发现：

• 手术时间无差异（MD: -2.44分钟, p=0.69）
• 螺钉突破率相似（0.49% vs 1.42%, p=0.23）
• 动力辅助组总并发症更低（0.022% vs 0.077%, p=0.03），但血管损伤仅见于该组（2例）
• 透视时间缩短35%（37.85秒 vs 55.51秒, p<0.001）

并发症谱差异：

• 动力辅助组：1例血气胸、2例螺钉失效、2例神经损伤
• 手动组：7例机械性失效、3例神经电位异常

讨论

技术优势：动力辅助降低术者疲劳，减少“螺钉摆动”（screw wobble）现象。混合技术（hybrid technique）进一步平衡效率与安全，螺钉置入时间缩短61%（10.5秒 vs 27.4秒）。
辐射防护：透视时间减少对应甲状腺癌风险降低，对年手术量>100例的术者尤为重要。
局限性：缺乏标准化MSK评估，成人数据缺失。

结论

动力辅助椎弓根螺钉置入在儿童脊柱手术中展现出等效效率与更优安全性，为脊柱外科的精准化与人性化发展提供新方向。未来需开展多中心RCT验证长期预后。